Бланк оценки дееспособности пациента для принятия медицинских решений
Оценка дееспособности должна основываться на четырех ключевых способностях: понимание, осознание, рассуждение и выражение выбора. 1, 2
Структура оценки
1. Предварительные условия
- Презумпция дееспособности: Взрослые пациенты считаются дееспособными до тех пор, пока не доказано обратное 3, 1
- Специфичность решения: Оценивайте способность принять конкретное решение, а не глобальную дееспособность 1, 2
- Пропорциональность риску: Более рискованные решения требуют более строгой демонстрации способностей 2
2. Четыре основных способности для оценки
А. Понимание (Understanding)
Вопросы для оценки:
- Какое у вас заболевание/состояние? 2
- Какое лечение вам предлагается? 2
- Каковы возможные риски этого лечения? 2
- Каковы возможные преимущества? 2
- Какие существуют альтернативы? 2
- Что произойдет, если вы откажетесь от лечения? 2
Метод проверки: Попросите пациента пересказать информацию своими словами 3
Б. Осознание (Appreciation)
Вопросы для оценки:
- Как это заболевание влияет лично на вас? 2
- Что произойдет с вами, если вы не получите лечение? 2
- Как предложенное лечение повлияет на вашу жизнь? 2
- Верите ли вы, что эта информация относится к вам? 2
Критерий: Пациент должен признавать свое состояние и его личные последствия, выходя за рамки простого понимания 2
В. Рассуждение (Reasoning)
Вопросы для оценки:
- Почему вы выбираете это решение? 2
- Как вы взвешивали риски и преимущества? 2
- Как это решение соответствует вашим ценностям? 2
- Можете ли вы объяснить логику вашего выбора? 2
Критерий: Оцените способность логически взвешивать риски и преимущества и принимать последовательное решение 2
Г. Выражение выбора (Expression of Choice)
Вопросы для оценки:
- Какое решение вы принимаете? 2
- Остается ли ваше решение стабильным? 2
- Можете ли вы четко сообщить свой выбор? 2
Критерий: Пациент должен ясно выразить стабильное решение 2
3. Дополнительная клиническая оценка
Когнитивное обследование
- Внимание: Достаточен ли уровень внимания для участия в тестировании? 4
- Язык: Может ли пациент понимать инструкции и выражать желания? 4
- Память: Может ли пациент удерживать информацию достаточно долго для оценки? 4
- Лобные функции: Сохранены ли суждение и осознание? 4
Сбор дополнительной информации
- Опросите семью, друзей или других медработников о базовой когнитивной функции 1
- Проведите целенаправленное физикальное обследование 2
- Исключите обратимые состояния (делирий, острое заболевание, побочные эффекты лекарств) 2
4. Документирование оценки
Обязательные элементы документации:
- Конкретные примеры нарушений пациента 1
- Доказательства оценки всех четырех способностей 1
- Клинические рассуждения, приведшие к заключению 1
- Консультации с семьей или другими специалистами 1
- План переоценки при временной спутанности 1
5. Критические ошибки, которых следует избегать
НЕ основывайте оценку на:
- Только диагнозе, возрасте или внешнем виде 1, 2
- Только результатах MMSE или других когнитивных тестов 2
- Неразумности решения пациента 2
НЕ документируйте:
- Расплывчатые утверждения типа "пациент спутан" без конкретных примеров 1
- Глобальную недееспособность без указания, какие решения пациент не может принять 1
6. При отсутствии дееспособности
Действия:
- Определите и задокументируйте уполномоченного суррогатного лица 1, 2
- Изучите предварительные распоряжения или ранее выраженные желания 1, 2
- Примените замещающее суждение (решение, которое принял бы пациент) 2
- Используйте стандарт наилучших интересов, если желания пациента неизвестны 2
7. Переоценка
Когда переоценивать:
- При изменении состояния пациента 2
- При принятии различных решений 2
- При временной спутанности после лечения обратимых состояний 3, 1
- У пациентов с делирием, деменцией или острым заболеванием 2
Важно: Дееспособность специфична для времени и контекста и может колебаться 2
8. Компенсаторные способности
Для пациентов с очаговыми неврологическими дефицитами: