Tratamiento de Anafilaxia en Paciente Embarazada
La epinefrina intramuscular 0.5 mg (0.01 mg/kg) en el muslo anterolateral (vasto lateral) es el tratamiento de primera línea para anafilaxia en el embarazo, con la misma dosis y vía que en pacientes no embarazadas, sin contraindicaciones absolutas incluso durante la gestación. 1, 2, 3
Manejo Inmediato
Administración de Epinefrina:
- Administrar epinefrina 1:1000 (1 mg/mL) a dosis de 0.5 mg (0.01 mg/kg) por vía intramuscular en la cara anterolateral del muslo (vasto lateral) inmediatamente 1
- Repetir cada 5 minutos según sea necesario para controlar síntomas y presión arterial 4, 1
- No existe contraindicación absoluta para epinefrina en anafilaxia durante el embarazo, a pesar de los riesgos teóricos de vasoconstricción uterina 2, 5
- El retraso en la administración de epinefrina es el error más común y peligroso, asociado con mayor mortalidad 1, 6
Posicionamiento Único en Embarazo:
- Colocar a la paciente con desplazamiento uterino izquierdo para evitar compresión aortocava, lo cual es esencial y único en pacientes embarazadas 1
- Esta maniobra previene el empeoramiento de la hipotensión materna y el compromiso fetal 1
Reanimación con Líquidos:
- Administrar cristaloides (solución salina normal) en bolo rápido de 20 mL/kg, repetir según necesidad 1
- Pueden ser necesarios volúmenes grandes, hasta 30 mL/kg en la primera hora 1
Respuesta Graduada Según Severidad
Reacciones Grado II (Moderadas):
- Epinefrina 20 mcg en bolo IV inicialmente 1
- Escalar a 50 mcg si respuesta inadecuada a los 2 minutos 1
- Bolo rápido de 500 mL de cristaloides, repetir según necesidad 1
Reacciones Grado III (Severas):
- Epinefrina 50 mcg en bolo IV, o 100 mcg si respuesta inadecuada a otros vasopresores 1
- Bolo rápido de 1 litro de cristaloides 1
Consideraciones Obstétricas Críticas
Cesárea de Emergencia:
- Considerar cesárea de emergencia temprana si hay hipotensión persistente a pesar de reanimación agresiva 1
- Iniciar cesárea perimórtem si persiste hipotensión después de 4 minutos de paro cardíaco 1
- Las cesáreas se realizan con alta frecuencia en mujeres embarazadas con anafilaxia (49-74% de los casos) 7
Terapias Adyuvantes de Segunda Línea
Corticosteroides:
- Considerar glucocorticoides sistémicos para pacientes con asma o anafilaxia severa/prolongada 1
- Metilprednisolona 1.0-2.0 mg/kg/día IV cada 6 horas, o prednisona oral 0.5 mg/kg para episodios menos críticos 1
Pacientes en Beta-Bloqueadores:
- Si no responden a epinefrina, administrar glucagón 1-5 mg IV en 5 minutos, seguido de infusión de 5-15 μg/min 6
Manejo Post-Agudo
Observación:
- Observar en área monitoreada por mínimo 6 horas desde el inicio de la reacción 1, 6
- La mayoría de pacientes con reacciones Grado III-IV requieren admisión a UCI 1
- Las reacciones bifásicas pueden ocurrir hasta 72 horas después 6
Seguimiento:
- Prescribir autoinyector de epinefrina y educar sobre autoadministración 1
- Referir a alergólogo-inmunólogo para evaluación integral y pruebas de alergia para identificar desencadenantes específicos 1
Trampas Comunes a Evitar
- Nunca retrasar la epinefrina por temor a efectos fetales; los beneficios superan ampliamente los riesgos teóricos de vasoconstricción uterina 1, 2, 5
- No olvidar el desplazamiento uterino izquierdo, ya que su omisión empeora tanto la hipotensión materna como el compromiso fetal 1
- La epinefrina mejora la hipotensión materna asociada con anafilaxia, aunque puede resultar en vasoconstricción uterina y disminución del flujo sanguíneo uterino 2
Contexto Epidemiológico
- La frecuencia de anafilaxia durante el embarazo se estima en 1.5 a 3.8 por 100,000 embarazos 7
- Los principales desencadenantes son antibióticos betalactámicos (58%), látex (25%) y agentes anestésicos (17%) 7
- Con manejo apropiado y oportuno, incluso la anafilaxia severa puede manejarse con excelentes resultados maternos y fetales 3, 8