Dosis Tóxica de Amlodipino en Jóvenes de 16 Años
No existe una dosis tóxica claramente definida de amlodipino en adolescentes de 16 años, pero ingestas superiores a 50-100 mg (10-20 veces la dosis terapéutica máxima) se asocian con toxicidad cardiovascular grave que puede ser mortal sin intervención agresiva.
Contexto de Toxicidad por Amlodipino
La toxicidad por bloqueadores de canales de calcio (BCC) como el amlodipino representa una causa sustancial de mortalidad en casos de sobredosis de medicamentos cardiovasculares 1. El amlodipino puede causar hipotensión prolongada en sobredosis debido a su vida media de eliminación larga (aproximadamente 30-50 horas) 2.
Casos Documentados de Toxicidad
Ingesta de 150 mg (30 comprimidos de 5 mg): Una adolescente de 18 años desarrolló falla circulatoria y taquipnea aproximadamente 4 horas después de la ingesta, requiriendo terapia intensiva con múltiples intervenciones pero recuperándose completamente 3
Ingesta de 50-100 mg: Una mujer de 42 años presentó hipotensión sostenida (79/50 a 113/76 mmHg) y taquicardia sinusal, con concentración sérica de amlodipino de 88 ng/mL (normal 3-11), desarrollando edema pulmonar leve tras reposición de volumen 4
Ingesta de 800 mg (80 comprimidos de 10 mg): Un hombre de 53 años desarrolló hipotensión refractaria a múltiples tratamientos, requiriendo ECMO y finalmente falleciendo por lesión cerebral anóxica 1
Manifestaciones Clínicas de Toxicidad
La toxicidad por amlodipino se manifiesta principalmente como:
- Hipotensión profunda y shock debido al bloqueo competitivo de canales de calcio 5, 6
- Bradicardia o taquicardia refleja dependiendo del grado de vasodilatación 4
- Depresión cardiovascular grave que puede progresar a paro cardíaco 7
- Efectos prolongados debido a la vida media larga del medicamento (30-50 horas) 4
Factores que Aumentan la Gravedad
La combinación con otros medicamentos cardiovasculares (como beta-bloqueadores) causa depresión cardiovascular sinérgica y más severa 7. La hipotensión refractaria puede desarrollarse incluso con tratamiento agresivo 1.
Manejo de la Intoxicación Aguda
El tratamiento debe ser temprano y agresivo, siguiendo este algoritmo basado en la severidad:
Medidas Iniciales (Primeras 2 horas)
- Descontaminación gastrointestinal: Carbón activado y lavado intestinal completo, especialmente importante dado el inicio retardado de efectos 4
- Monitoreo hemodinámico continuo: Presión arterial, frecuencia cardíaca y ECG 5
- Acceso intravenoso: Preferiblemente línea central para infusiones de calcio 5
Terapia de Primera Línea para Hipotensión
Calcio intravenoso en dosis altas para superar el bloqueo competitivo 5, 6:
- Cloruro de calcio: 2000 mg IV (20 mg/kg en adolescentes), seguido de infusión de 20-40 mg/kg/hora 5
- Gluconato de calcio: 6000 mg IV (60 mg/kg), seguido de infusión de 60-120 mg/kg/hora 5
- Objetivo: Mantener calcio iónico sérico 1.5-2 veces el límite superior normal 5
- Vía de administración: Preferiblemente por línea central, especialmente en adolescentes 5
Terapia de Segunda Línea (Hipotensión Persistente)
Terapia de hiperinsulinemia-euglucemia (HIE) es razonable cuando persiste la hipotensión 5:
- Insulina regular humana: 1 U/kg en bolo, seguido de infusión de 1-10 U/kg/hora 5
- Dextrosa concomitante: Infusión de D10W a 100 mL/kg/24 horas (7 mg/kg/min) para mantener normoglucemia 5
- Monitoreo estricto: Glucosa, potasio y sobrecarga de volumen 5, 3
Terapias Adicionales
Vasopresores (norepinefrina, dopamina) en combinación con las terapias anteriores 5, 3:
- La terapia combinada con insulina y vasopresores tiene menos complicaciones vasoconstrictivas que vasopresores solos 5
Glucagón puede ser útil como terapia adyuvante 5:
- Dosis: 0.03-0.15 mg/kg IV, seguido de infusión de 0.07 mg/kg/hora (máximo 5 mg/hora) 5
- Limitación: Respuestas variables, vómitos comunes, taquifilaxia rápida 5
Atropina para bradicardia sintomática 5:
- Dosis: 0.5-1.0 mg cada 3-5 minutos hasta 3 mg en adultos (0.02 mg/kg en adolescentes) 5
- Nota: Se reportan fallas terapéuticas 5
Terapias de Rescate (Shock Refractario)
Azul de metileno para shock vasodilatador refractario 5:
- Dosis: 1-2 mg/kg IV, repetido cada hora si es necesario 5
- Evidencia: Efectivo en casos de sobredosis de amlodipino, aunque respuestas mixtas y efectos transitorios 5, 1
Terapia de emulsión lipídica intravenosa (ILE) 5:
- Dosis: 1.5 mL/kg hasta 100 mL, seguido de infusión de 0.25 mL/kg/min por hasta 30 minutos 5
- Evidencia: Un estudio retrospectivo grande no encontró beneficio en intoxicación por BCC 5
Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) si está disponible 5:
- Indicación: Shock cardiogénico persistente (falla de bomba) refractario a cuidado de soporte máximo 5
- Evidencia: Series de casos reportan tasas de supervivencia hasta 77% 5, 1
Consideraciones Especiales en Adolescentes
Los adolescentes de 16 años requieren ajustes de dosis basados en peso corporal para todas las terapias antídoto 5. La dosis pediátrica máxima no debe exceder la dosis de adultos 5.
Monitoreo Prolongado
Todos los pacientes con sobredosis de amlodipino requieren monitoreo extendido (mínimo 24-48 horas) debido a 4:
- Vida media de eliminación prolongada (30-50 horas)
- Inicio retardado de efectos
- Efectos hemodinámicos prolongados
- Riesgo de edema pulmonar con reposición de volumen
Advertencias Críticas
Evitar estos errores comunes:
- No subestimar la gravedad: Incluso ingestas de 50-100 mg pueden causar toxicidad significativa 4
- No administrar volumen excesivo: Riesgo de edema pulmonar, especialmente con vasodilatación periférica 4
- No retrasar terapias avanzadas: La hipotensión refractaria puede progresar rápidamente a paro cardíaco 7, 1
- No usar beta-bloqueadores: Contraindicados en intoxicación por BCC debido a depresión cardiovascular sinérgica 5
Consultar inmediatamente con un toxicólogo médico o centro de control de intoxicaciones para casos de sobredosis confirmada o sospechada 5.