Antibióticos Intrahospitalarios para Diarreas Bacterianas
La azitromicina es el antibiótico empírico de primera línea para diarrea bacteriana moderada a severa en el hospital, con dosis de 1000 mg en dosis única o 500 mg diarios por 3 días, mientras que la mayoría de casos leves NO requieren antibióticos. 1, 2
Principios Fundamentales del Tratamiento
La terapia antibiótica empírica NO está recomendada para la mayoría de casos de diarrea aguda, ya que la mayoría son autolimitados y el uso indiscriminado aumenta la resistencia bacteriana y puede empeorar ciertos cuadros. 3 La hidratación es el tratamiento primario en todos los casos. 1
Indicaciones Específicas para Antibióticos
Los antibióticos están indicados en las siguientes situaciones específicas:
- Disentería severa (heces sanguinolentas frecuentes, fiebre, calambres abdominales, tenesmo) presumiblemente por Shigella 3
- Lactantes < 3 meses con sospecha de etiología bacteriana 3
- Pacientes inmunocomprometidos incluso con enfermedad menos severa 3, 2
- Viajeros internacionales recientes con temperatura ≥38.5°C o signos de sepsis 3
- Fiebre tifoidea sospechada con características clínicas de sepsis 3
- Cólera confirmado o sospechado (Vibrio cholerae) 3
Esquema Antibiótico de Primera Línea
Azitromicina (Preferida)
La azitromicina es superior a las fluoroquinolonas para Campylobacter con tasas de curación clínica y bacteriológica del 100%. 1
- Adultos: 1000 mg dosis única O 500 mg diarios por 3 días 1, 2
- Niños ≥3 meses: Según patrones de susceptibilidad local 2
- Ventajas: Régimen de dosis única ofrece eficacia equivalente con mejor adherencia 1
Cefalosporinas de Tercera Generación
- Lactantes < 3 meses: Ceftriaxona es la opción preferida para etiología bacteriana sospechada 3, 2
- Infecciones por Shigella confirmadas: Las β-lactamas son más efectivas que las fluoroquinolonas 3
Opciones de Segunda Línea
Fluoroquinolonas (Uso Limitado)
Las fluoroquinolonas deben usarse SOLAMENTE en regiones con baja resistencia y cuando no hay otras opciones más apropiadas. 3, 1
- Ciprofloxacino: 750 mg dosis única O 500 mg dos veces al día por 1-3 días 2
- Levofloxacino: 500 mg dosis única O una vez al día por 3 días 2
- Limitaciones críticas:
Tratamiento por Patógeno Específico
Clostridium difficile
Vancomicina oral es el tratamiento de elección para infección por C. difficile asociada a antibióticos. 3, 4
- Dosis adultos: 125 mg vía oral 4 veces al día por 10 días 4
- Dosis pediátrica: 40 mg/kg/día dividido en 3-4 dosis por 7-10 días (máximo 2 g/día) 4
- Alternativa: Fidaxomicina (no recomendado <18 años) 3
- Metronidazol: Aceptable como segunda línea para CDI no severo en adultos 3, 5
Shigella
- Primera línea: Azitromicina 3, 1
- Alternativas: Ceftriaxona (superior a fluoroquinolonas) 3
- EVITAR fluoroquinolonas si MIC de ciprofloxacino ≥0.12 μg/mL 3
Campylobacter
Salmonella no tifoidea
Los antibióticos NO están indicados rutinariamente para infección no complicada. 3
- Considerar tratamiento en grupos de alto riesgo: Neonatos (<3 meses), >50 años con aterosclerosis sospechada, inmunosupresión, enfermedad cardíaca valvular, enfermedad articular significativa 3
- Opciones si susceptible: Ceftriaxona, ciprofloxacino, TMP-SMX, o amoxicilina 3
- Advertencia: Los antibióticos (incluyendo quinolonas) pueden prolongar el estado de portador y aumentar la tasa de recaída clínica 3
Salmonella Typhi/Paratyphi (Fiebre Tifoidea)
Vibrio cholerae
- Primera línea: Azitromicina (más efectiva que fluoroquinolonas) 1
- Alternativas: Doxiciclina, ciprofloxacino, o ceftriaxona 3
Yersinia enterocolitica
Contraindicaciones Absolutas
STEC (E. coli Productor de Toxina Shiga)
Los antibióticos deben EVITARSE en infecciones por E. coli O157:H7 y otros STEC que producen toxina Shiga 2, ya que aumentan el riesgo de síndrome urémico hemolítico. 3, 2
- Esto incluye fluoroquinolonas, β-lactámicos, TMP-SMX, y metronidazol 3
- Datos insuficientes sobre macrólidos, pero se recomienda evitarlos 3
Antibióticos que NO Deben Usarse
Los siguientes antibióticos NO deben utilizarse debido a resistencia generalizada:
- Cotrimoxazol (TMP-SMX): Resistencia creciente compromete eficacia 3, 1
- Eritromicina: Resistencia bacteriana generalizada 3, 1
- Ampicilina: Resistencia generalizada 1
- Tetraciclinas (excepto doxiciclina para cólera): Resistencia generalizada 1
Advertencias Críticas y Errores Comunes
Cultivos y Susceptibilidad
Obtener cultivos de heces ANTES de iniciar antibióticos cuando sea posible, aunque la terapia empírica está justificada en casos severos. 3, 2 El diagnóstico específico del organismo permite administrar terapia antimicrobiana de manera más juiciosa. 3
Monitoreo en Poblaciones Especiales
- Pacientes >65 años: Monitorear función renal durante y después del tratamiento con vancomicina oral debido a riesgo aumentado de nefrotoxicidad 4
- Enfermedad inflamatoria intestinal: Absorción sistémica significativa de vancomicina puede ocurrir; considerar monitoreo de concentraciones séricas 4
Interacciones Medicamentosas
Evitar antiácidos con azitromicina, ya que los antiácidos que contienen aluminio o magnesio reducen la absorción. 1
Uso Concomitante de Loperamida
- Agregar loperamida a antibióticos reduce el tiempo hasta la última deposición no formada a <12 horas en la mayoría de casos 2
- Suspender loperamida inmediatamente si los síntomas empeoran, se desarrolla fiebre, o aparece sangre en las heces 2
Resistencia Antimicrobiana
El conocimiento de los patrones locales de susceptibilidad debe guiar la elección inicial de antibiótico. 3 Los patrones de resistencia geográfica son importantes; la azitromicina debe ser la opción predeterminada en el Sudeste Asiático independientemente de la gravedad. 1
Contactos Asintomáticos
Los contactos asintomáticos de personas con diarrea sanguinolenta NO deben recibir tratamiento empírico, pero deben seguir medidas apropiadas de prevención y control de infecciones. 3, 2
Uso de Metronidazol/Vancomicina
El uso de metronidazol o vancomicina para posible diarrea por C. difficile en hospitales es un factor importante en la colonización y propagación de enterococos resistentes a vancomicina. 3