Ampicilina-Sulbactam NO está recomendada para diarrea bacteriana
La ampicilina-sulbactam no debe utilizarse para el tratamiento de diarrea bacteriana, ya que las guías clínicas actuales indican resistencia bacteriana generalizada y recomiendan quinolonas como tratamiento empírico de primera línea. 1
Evidencia de Resistencia y Recomendaciones Actuales
Las guías de la Alimentary Pharmacology and Therapeutics establecen claramente que:
- Las penicilinas (incluyendo ampicilina) ya no se recomiendan para diarrea bacteriana debido a resistencia bacteriana generalizada 1
- Las quinolonas son actualmente los antimicrobianos empíricos de elección para disentería o diarrea infecciosa identificada, ya que la resistencia bacteriana parece ser limitada 1
- El cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol) ha demostrado eficacia, pero la resistencia creciente está comprometiendo su uso 1
Tratamiento Recomendado para Diarrea Bacteriana
Para diarrea del viajero secretoria/invasiva, las quinolonas son de primera línea y el cotrimoxazol de segunda línea 1
Opciones terapéuticas actuales:
- Quinolonas: Tratamiento empírico de elección, pueden administrarse en curso corto (dosis única a 2 días) con remisión en 1-3 días 1
- Cotrimoxazol: Segunda línea, aunque con resistencia creciente 1
- Rifaximina, aztreonam, bicozamicina: Antimicrobianos pobremente absorbidos pero efectivos en diarrea del viajero 1
- Azitromicina: Azálido efectivo para patógenos resistentes 1
Combinación segura:
- Las quinolonas pueden combinarse de forma segura con loperamida para acelerar la remisión, tanto en diarrea no disentérica como en disentería febril leve 1
Trampa Común a Evitar
No utilizar ampicilina-sulbactam empíricamente para diarrea bacteriana basándose en su espectro amplio, ya que la resistencia bacteriana la hace inefectiva para los patógenos entéricos comunes (E. coli enterotoxigénica, Shigella, Salmonella, Campylobacter) 1
Contexto Clínico de Ampicilina-Sulbactam
La ampicilina-sulbactam está indicada para:
- Infecciones intraabdominales complicadas 2, 3
- Endocarditis 4, 3
- Infecciones por Acinetobacter baumannii multirresistente (dosis altas de 9-12 g/día de sulbactam) 2, 4
- Infecciones de piel y tejidos blandos 5
Pero NO para gastroenteritis o diarrea bacteriana aguda 1