Trattamento dell'Ectima nei Bambini
Per l'ectima nei bambini, iniziare con terapia antibiotica orale per 7 giorni: cefalexina o dicloxacillina per MSSA presunto, oppure clindamicina, doxiciclina (>8 anni), o sulfametossazolo-trimetoprim quando si sospetta MRSA. 1
Approccio Diagnostico Iniziale
Prima di iniziare il trattamento, è fondamentale distinguere tra due entità cliniche completamente diverse che condividono il nome "ectima":
Ectima Comune (Streptococco/Stafilococco)
- L'ectima si presenta come vescicole che si rompono, formando ulcere circolari eritematose con croste aderenti e edema eritematoso circostante, guarendo con cicatrici 1
- Ottenere colture del fluido vescicolare, pus, erosioni o ulcere per stabilire l'organismo causativo 1
- La colorazione di Gram e la coltura del pus sono raccomandate per guidare la terapia mirata 1
Ectima Gangrenoso (Pseudomonas) - Emergenza Medica
- Questa è una condizione rara ma potenzialmente fatale causata da Pseudomonas aeruginosa, che si presenta con papule vescicolari indurenti che progrediscono rapidamente ad aree necrotiche infarcite con eritema circostante e tipica escara nera 2, 3
- Richiede antibiotici antipseudomonas aggressivi immediati per ridurre morbilità e mortalità 2, 3
Algoritmo di Trattamento per Ectima Comune
Terapia di Prima Linea (MSSA Presunto)
- Cefalexina: 25-50 mg/kg/die divisi in 4 dosi per 7 giorni 1
- Dicloxacillina: alternativa equivalente alla cefalexina per 7 giorni 1
Quando Sospettare MRSA
- Nelle aree con alta prevalenza di MRSA, la terapia empirica deve coprire MRSA fino alla disponibilità dei risultati colturali 1
- Clindamicina: 20-30 mg/kg/die divisi in 3 dosi per 7 giorni 4
- Sulfametossazolo-trimetoprim (SMX-TMP): 8-12 mg/kg/die (basato sul componente trimetoprim) divisi in 2 dosi per 7 giorni 4
- Doxiciclina: solo per bambini >8 anni, 2-4 mg/kg/die divisi in 2 dosi per 7 giorni 4
Infezione da Streptococco Isolato
- Quando le colture confermano solo streptococchi, la penicillina è il farmaco di scelta 1
- Per pazienti allergici alla penicillina: macrolide o clindamicina 1
Durata del Trattamento
- La terapia antibiotica orale deve essere continuata per 7 giorni 1
- La durata raccomandata per la maggior parte delle infezioni batteriche della cute e dei tessuti molli è di 7-14 giorni 1
Considerazioni Speciali e Insidie Comuni
Focolai di Glomerulonefrite Post-Streptococcica
- Gli antimicrobici sistemici devono essere utilizzati durante i focolai per eliminare i ceppi nefritogenici di S. pyogenes 1
Ectima Gangrenoso - Bandiere Rosse
- Anche i bambini precedentemente sani possono sviluppare ectima gangrenoso, sebbene sia più comune nei pazienti immunocompromessi 2, 3
- Presentazione tipica: febbre, diarrea, lesioni necrotiche con escara nera centrale, spesso su glutei, arti, ascelle e perineo 2, 5
- Valutare sempre neutropenia, immunodeficienze primarie o anomalie funzionali dei granulociti nei bambini con ectima gangrenoso 6, 5
- Il riconoscimento precoce e il trattamento immediato con antibiotici antipseudomonas sono vitali per ridurre la mortalità 2, 3
Precauzioni per Età
- Evitare le tetracicline (doxiciclina) nei bambini <8 anni a causa del rischio di colorazione dentale 4
- La cefalexina può essere considerata un'alternativa sicura per le pazienti in gravidanza 4