Follicolite da Pseudomonas nei Bambini (Hot Tub Folliculitis)
Raccomandazione Principale
La follicolite da Pseudomonas aeruginosa nei bambini è tipicamente autolimitante e si risolve spontaneamente in 7-10 giorni senza necessità di trattamento antibiotico, quindi l'approccio migliore è l'osservazione con misure di supporto. 1, 2, 3
Caratteristiche Cliniche da Riconoscere
- Le lesioni si presentano come papule follicolari, papulopustole e noduli pruriginosi, tipicamente localizzati su tronco, ascelle, glutei e aree esposte all'acqua contaminata 2, 4
- Il periodo di incubazione è di 8-48 ore (tipicamente 2-4 giorni) dopo l'esposizione a vasche idromassaggio, piscine riscaldate o docce contaminate 1, 2, 4
- Possono essere presenti sintomi sistemici come febbre di basso grado, malessere, linfadenopatia ascellare e sintomi respiratori superiori 5, 3
Approccio Terapeutico Stratificato
Casi Lievi (Maggioranza dei Casi Pediatrici)
- Osservazione senza antibiotici è l'approccio raccomandato, poiché il trattamento antibiotico può paradossalmente prolungare l'infezione 1, 3
- Utilizzare saponi delicati a pH neutro con acqua tiepida per la detersione, asciugare tamponando delicatamente 6, 7
- Applicare impacchi caldi sulla zona interessata 3-4 volte al giorno per favorire il drenaggio e ridurre l'infiammazione 8
- Indossare indumenti larghi in cotone per ridurre attrito e umidità 6, 7
Casi con Sintomi Sistemici Significativi o Lesioni Estese
- Se necessario trattamento antibiotico per sintomi sistemici importanti, considerare fluoroquinoloni orali (ciprofloxacina o levofloxacina) che offrono copertura efficace contro Pseudomonas aeruginosa 7
- Attenzione: I fluoroquinoloni sono generalmente evitati nei bambini per rischio di artropatia, quindi riservare solo a casi gravi dove i benefici superano i rischi 9
- Per infezioni gravi con fattori di rischio per Pseudomonas, considerare beta-lattamici antipseudomonas (piperacillina-tazobactam, cefepime) più ciprofloxacina o levofloxacina (750 mg) 9
Casi Ricorrenti o Resistenti
- Ottenere colture batteriche dalle pustole per identificare l'organismo causale e guidare la terapia antibiotica mirata 6, 8
- Considerare un regime di decolonizzazione di 5 giorni con mupirocina intranasale, lavaggi quotidiani con clorexidina e decontaminazione degli oggetti personali 6, 7, 8
- Investigare la fonte di esposizione (vasche, docce, piscine) e assicurare adeguata disinfezione 1, 2, 3
Terapie Adiuvanti
- Corticosteroidi topici di potenza lieve-moderata possono essere utilizzati a breve termine per ridurre l'infiammazione 7, 8
- Per lesioni localizzate a rischio di cicatrici, i corticosteroidi intralesionali possono fornire rapido miglioramento 6, 7
- Incisione e drenaggio è raccomandato per lesioni più grandi che assomigliano a foruncoli o ascessi 7, 8
Errori Comuni da Evitare
- Non iniziare antibiotici di routine: il trattamento può prolungare l'infezione e la maggior parte dei casi si risolve spontaneamente 1, 3
- Evitare l'uso di farmaci topici per l'acne senza supervisione dermatologica poiché possono irritare e peggiorare la condizione 6, 8
- Non utilizzare corticosteroidi topici prolungati poiché possono causare atrofia cutanea 7, 8
- Evitare la manipolazione della pelle per ridurre il rischio di infezione secondaria 6, 7
Prevenzione
- L'attenzione alle condizioni dell'acqua con adeguata clorazione e manutenzione delle vasche è il modo migliore per prevenire questa condizione irritante 1, 3
- Identificare e decontaminare la fonte di esposizione (componenti del bagno, acqua di pozzo) per prevenire recidive 4
Monitoraggio
- La risoluzione clinica (riduzione di febbre e miglioramento delle lesioni cutanee) si osserva tipicamente entro 7-10 giorni 1, 2, 3
- Se non c'è miglioramento entro questo periodo o se i sintomi peggiorano, considerare colture e rivalutazione per possibili organismi resistenti o diagnosi alternative 6, 8