From the Guidelines
La croissance d'un nodule axillaire gauche de 6mm sur scanner à 8mm sur mammographie 9 mois plus tard doit être évaluée avec prudence, en tenant compte de la précision des mesures et des marges d'erreur des modalités d'imagerie utilisées. Les études récentes, telles que celle publiée dans le Journal of the American College of Radiology en 2022 1, soulignent l'importance de considérer les caractéristiques des nodules lymphatiques, comme la taille, la morphologie et la vascularité, pour différencier les nodules bénins des nodules malins. Cependant, la sensibilité et la spécificité de l'échographie axillaire pour détecter les nodules malins peuvent varier considérablement, allant de 26% à 94% pour la sensibilité et de 53% à 98% pour la spécificité 1.
Les marges d'erreur des modalités d'imagerie utilisées, telles que la mammographie et l'échographie, doivent être prises en compte lors de l'évaluation de la croissance d'un nodule.
- La mammographie a une précision de ±1-2mm,
- L'échographie a une précision similaire, ce qui signifie que la croissance réelle du nodule pourrait être minimale ou plus importante que rapportée. La croissance de 2mm sur 9 mois représente une augmentation de 33%, ce qui justifie un suivi mais n'est pas nécessairement alarmant.
Je recommande une évaluation de suivi avec la même modalité d'imagerie (de préférence la mammographie avec échographie) dans les 3-6 mois pour établir un modèle de croissance plus précis. En outre, un examen clinique et une revue des facteurs de risque doivent être effectués. Si une croissance continue est observée ou si le nodule atteint 1cm, une biopsie serait généralement recommandée pour exclure une malignité. La majorité des petits nodules axillaires représentent des lymph nodes bénins, mais une surveillance régulière est importante pour la détection précoce de tout changement inquiétant, comme souligné dans les études récentes 1.
From the Research
Précision des mesures de nodule axillaire
- La précision des mesures de nodule axillaire peut varier en fonction de la méthode de diagnostic utilisée, telle que la mammographie ou l'échographie 2, 3.
- Les études ont montré que la biopsie à l'aiguille fine (FNAB) et la biopsie à l'aiguille large (CNB) sont des outils diagnostiques utiles pour évaluer les ganglions lymphatiques axillaires, mais la CNB est généralement plus sensible que la FNAB 4, 5.
Marge d'erreur
- La marge d'erreur pour les mesures de nodule axillaire peut être influencée par plusieurs facteurs, tels que la taille du nodule, la qualité de l'image et l'expérience de l'opérateur 3, 6.
- Les études ont rapporté des sensibilités et des spécificités variables pour les différentes méthodes de diagnostic, allant de 69,0% à 99,2% pour la sensibilité et de 84,8% à 100% pour la spécificité 2, 4, 5, 6.
Comparaison des méthodes de diagnostic
- Les études ont comparé les performances diagnostiques de la FNAB et de la CNB pour l'évaluation des ganglions lymphatiques axillaires, et ont généralement conclu que la CNB est plus sensible que la FNAB 3, 4, 5.
- Cependant, la FNAB peut encore être un outil diagnostique utile, en particulier lorsque la CNB n'est pas possible ou lorsque les résultats de la FNAB sont positifs 6.