Delta CO2: Cálculo e Interpretación
El delta CO2 se calcula como la diferencia entre la PCO2 arterial y la PCO2 espirada mixta (PaCO2 - PeCO2), y un valor normal es menor de 6 mmHg en reposo, pudiendo aumentar hasta 20 mmHg durante el ejercicio en individuos sanos.
Cálculo del Delta CO2
El delta CO2 se determina mediante la siguiente fórmula 1:
Delta CO2 = PaCO2 - PeCO2
Donde:
- PaCO2 = Presión parcial de CO2 en sangre arterial (mmHg)
- PeCO2 = Presión parcial de CO2 en gas espirado mixto (mmHg)
Métodos de Medición
PaCO2: Requiere gasometría arterial directa, ya que no existen procedimientos válidos para estimarla de forma no invasiva, especialmente en pacientes con enfermedad pulmonar 1
PeCO2: Se obtiene mediante:
Advertencia Crítica sobre PCO2 Tele-Espiratoria
El PCO2 tele-espiratoria (PetCO2) NO debe usarse como índice de PaCO2, ya que puede ser engañoso y exceder la PaCO2 1. Normalmente, la PetCO2 es ligeramente menor que la PaCO2 en reposo, pero durante el ejercicio la PetCO2 se vuelve mayor que la PaCO2 en individuos normales 1.
Valores Normales e Interpretación
En Reposo
Durante el Ejercicio
- Normal: Puede aumentar hasta > 20 mmHg incluso en individuos sanos sin enfermedad pulmonar 1
- Posible anormalidad: > 35 mmHg 1
- Probable anormalidad pulmonar: > 50 mmHg 1
Significado Clínico
El delta CO2 refleja la eficiencia del intercambio gaseoso pulmonar y se relaciona directamente con la relación espacio muerto fisiológico/volumen corriente (VD/VT) 1:
VD/VT = (PaCO2 - PeCO2) / PaCO2
Interpretación Fisiopatológica
Un aumento del delta CO2 indica:
- Ineficiencia ventilatoria aumentada (desajuste ventilación-perfusión o cortocircuito derecha-izquierda) 1
- Necesidad de mayor ventilación minuto para mantener la PaCO2 1
- Posible aumento de la PaCO2 si la ventilación es inadecuada para compensar el aumento del VD/VT 1
Factores que Afectan el Delta CO2
- Patrón respiratorio: La respiración rápida y superficial aumenta el VD/VT (y por tanto el delta CO2) incluso sin anormalidades de V̇/Q̇ 1
- Espacio muerto del equipo: Cuando se usa boquilla y válvula de no-reinhalación, la ecuación debe modificarse para incorporar el espacio muerto de la válvula 1
Contexto en Medicina Crítica
En pacientes con sepsis severa y shock séptico, el delta CO2 venoso-arterial (diferencia entre PCO2 venosa central y arterial) se ha estudiado como indicador de perfusión tisular 2. Valores elevados se correlacionan con mayor mortalidad, incluso cuando se alcanzan objetivos de saturación venosa de oxígeno 2.