What are the new endoscopy techniques for temporary stomach plication?

Techniques Endoscopiques de Plication Gastrique Temporaire

La gastroplastie endoscopique en manchon (Endoscopic Sleeve Gastroplasty - ESG) utilisant un dispositif de suture endoscopique est la technique de plication gastrique temporaire la plus établie et efficace actuellement disponible, avec des données démontrant une perte de poids moyenne de 16,8% à 6 mois et 18,2% à 1 an. 1

Technique Principale: Gastroplastie Endoscopique en Manchon (ESG)

Mécanisme et Procédure

• L'ESG crée une réduction du volume gastrique en forme de manchon similaire à la gastrectomie en manchon chirurgicale, mais par voie endoluminale 1
• La technique utilise un dispositif de suture endoscopique approuvé par la FDA (Overstitch; Apollo Endosurgery) pour placer une série de sutures pleine épaisseur à travers la paroi gastrique 1
• Les sutures s'étendent de l'antre prépylorique jusqu'à la jonction gastro-œsophagienne, créant un manchon en réduisant la grande courbure 1
• Un dispositif hélicoïdal tissulaire capture le site ciblé sur la paroi gastrique et le rétracte dans le bras de suture du dispositif pour faciliter le placement des sutures pleine épaisseur 1

Efficacité Démontrée

• Dans un essai clinique multicentrique de 242 patients, la perte de poids totale était de 16,8% (6,4% à 6 mois), 18,2% (10% à 1 an), et 19,8% (11,6% à 18 mois) 1
• Une méta-analyse récente de 2475 patients montre une perte de poids excédentaire moyenne (%EWL) de 57,9% à 6 mois et 68,3% à 12 mois pour l'ESG 2
• L'ESG démontre une supériorité statistiquement significative par rapport à d'autres techniques de plication à 6 mois (p = 0,02) et 12 mois (p = 0,04) 2

Profil de Sécurité

• Le taux d'événements indésirables graves est de 2% seulement 1
• Les complications rapportées incluent: 2 collections de liquide inflammatoire périgastrique (résolues par drainage percutané et antibiotiques), 1 hémorragie auto-limitée par lacération splénique, 1 embolie pulmonaire 72 heures après la procédure, et 1 pneumopéritoine et pneumothorax nécessitant un drain thoracique 1
• Tous les patients se sont complètement rétablis sans mortalité 1

Autres Techniques de Plication Gastrique

Primary Obesity Surgery Endolumenal (POSE™)

• Utilise un dispositif de suture ou d'agrafage basé sur l'aspiration pour obtenir une réduction du volume gastrique 3, 2
• Efficacité inférieure à l'ESG avec une perte de poids excédentaire de 44,4% à 6 mois et 44,9% à 12 mois 2
• Actuellement sous révision par la FDA américaine 3

Gastroplastie Transorale

• Technique alternative utilisant des dispositifs d'agrafage ou de suture endoscopiques 3
• Données limitées sur l'efficacité à long terme 3

Plication avec Agrafeuse Circulaire Endoscopique Articulée (ACE)

• Technique moins couramment utilisée pour la plication gastrique 3
• Données cliniques limitées disponibles 3

Applications Spécifiques de Révision

Révision Après Chirurgie Bariatrique

• L'ESG peut être utilisée comme option de révision après échec de gastrectomie en manchon ou de bypass gastrique 4
• Dans une série de 23 patients, 3 ont reçu une révision de gastrectomie en manchon, 1 une révision de bypass gastrique à une anastomose, et 8 une révision de bypass gastrique en Y de Roux 4
• La technique de suture endoscopique s'avère polyvalente pour fournir des options aux patients bariatriques en échec 4

Réduction Transorale de l'Orifice (TORe)

• Technique spécifique pour les patients ayant une reprise de poids après bypass gastrique en Y de Roux 1
• Utilise un dispositif de suture endoscopique pour réduire l'ouverture de l'anastomose gastro-jéjunale par placement de sutures interrompues ou en bourse autour de l'anastomose 1
• Dans un essai contrôlé randomisé multicentrique en double aveugle (RESTORe), la perte de poids était de 3,5 kg dans le groupe TORe vs 0,4 kg dans le groupe témoin (P = 0,021) à 6 mois 1
• Une série plus large utilisant le dispositif Overstitch a montré une perte de poids moyenne de 8,4 kg et 18,8% de perte de poids excédentaire à 3 ans chez 150 patients 1
• Plus de 90% des patients qui prenaient activement du poids après bypass en Y de Roux ont eu un arrêt de la prise de poids après TORe 1

Considérations Importantes pour la Pratique Clinique

Indications Appropriées

• L'ESG est reconnue par le NICE, l'ASGE, l'ESGE, l'IFSO et la WGO comme une option viable 5
• Les patients avec obésité de classe I ou II (IMC 30-40 kg/m²) sont les candidats idéaux 4
• Les patients inaptes à la chirurgie bariatrique peuvent bénéficier de cette approche moins invasive 4

Pièges à Éviter

• Ne pas procéder sans programme multidisciplinaire: Les procédures de plication gastrique doivent être appliquées dans le cadre d'un programme de gestion du poids multidisciplinaire avec suivi à long terme 3
• Éviter la surestimation de la durabilité: La durabilité à long terme au-delà de 1-2 ans reste incertaine pour la plupart des techniques endoscopiques 6, 7
• Attention aux complications rares mais graves: Bien que rares, des complications comme la péritonite, l'ulcération, et les douleurs abdominales nécessitant une prise en charge médicale peuvent survenir 1

Avantages par Rapport à la Chirurgie

• Procédure mini-invasive, réversible et préservant les organes 5
• Taux de morbidité et de complications plus faible que la chirurgie bariatrique traditionnelle 4
• Impact positif sur les patients avec récupération plus rapide 4

Conversion Chirurgicale si Nécessaire

• La gastrectomie en manchon laparoscopique après ESG est sûre et faisable en utilisant une technique combinée laparoscopique-endoscopique 8
• Sur 1665 patients ayant subi une ESG primaire, seulement 20 (1,2%) ont nécessité une révision chirurgicale 8
• La perte de poids totale à 6 et 12 mois après conversion chirurgicale était de 21,0% et 25,6% respectivement, sans mortalité ni événements indésirables 8