Profilassi con Doxiciclina Dopo Puntura di Zecca nei Bambini
La profilassi con doxiciclina dopo una puntura di zecca in un bambino è raccomandata SOLO quando sono soddisfatti TUTTI i seguenti criteri rigorosi: il bambino ha ≥8 anni di età, la zecca è identificata come Ixodes scapularis, è stata attaccata per ≥36 ore, è stata rimossa entro 72 ore, la puntura è avvenuta in un'area ad alta endemia (≥20% delle zecche infette), e non ci sono controindicazioni alla doxiciclina. 1
Criteri Rigorosi per la Profilassi
La decisione di somministrare la profilassi richiede che TUTTI e cinque i seguenti criteri siano soddisfatti simultaneamente:
1. Età del Bambino
- Bambini ≥8 anni: possono ricevere doxiciclina alla dose di 4 mg/kg (massimo 200 mg) in dose singola 1, 2
- Bambini <8 anni: la doxiciclina è relativamente controindicata per il rischio di colorazione dentale permanente e alterazioni dello sviluppo osseo 1, 2
- Per i bambini <8 anni, NON sostituire con amoxicillina per la profilassi, poiché non esistono dati su regimi efficaci a breve termine 1, 3
2. Identificazione della Zecca
- La zecca deve essere identificata in modo affidabile come Ixodes scapularis (zecca dei cervi) adulta o ninfale 1, 2
- La profilassi generalmente non è raccomandata per morsi di Ixodes pacificus poiché i tassi di infezione sono <20% nella maggior parte delle regioni 3, 2
3. Durata dell'Attaccamento
- La zecca deve essere stata attaccata per ≥36 ore, valutato dal grado di ingrossamento con sangue o dalla certezza sul tempo di esposizione 1, 2
- Oltre il 40% delle zecche I. scapularis rimosse dai pazienti non soddisfano questo criterio quando valutate accuratamente 4
4. Tempistica della Rimozione
- La profilassi deve essere iniziata entro 72 ore dalla rimozione della zecca 1, 2
- Questo limite temporale è cruciale per l'efficacia; non esistono dati sull'efficacia oltre questo intervallo 1, 3
5. Endemicità Geografica
- L'area geografica deve avere un tasso di infezione delle zecche con Borrelia burgdorferi ≥20% 1, 2
- Questo si verifica generalmente in parti del New England, degli Stati del Mid-Atlantic, e in parti del Minnesota e Wisconsin 1
Gestione Quando i Criteri NON Sono Soddisfatti
Se anche uno solo dei criteri sopra non è soddisfatto, la profilassi NON è raccomandata 1, 3:
- Per bambini <8 anni: rimozione tempestiva della zecca e osservazione attenta per 30 giorni 2
- Monitorare il sito della puntura e l'intero corpo per lo sviluppo di eritema migrante (rash espandente) 5, 2
- Sorvegliare sintomi simil-influenzali: febbre, brividi, affaticamento, dolori muscolari, cefalea, linfonodi ingrossati 5, 2
Insidie Comuni da Evitare
- Non somministrare profilassi di routine per tutte le punture di zecca - questo è esplicitamente sconsigliato 1, 3
- Non utilizzare amoxicillina come sostituto della doxiciclina per la profilassi nei bambini <8 anni, poiché mancano dati su regimi efficaci a breve termine 1, 3
- Non assumere che la profilassi garantisca la prevenzione - il monitoraggio per 30 giorni rimane essenziale anche dopo la profilassi 5, 3
- La profilassi con doxiciclina può essere sottoprescritta in alcuni gruppi, inclusi i bambini, nonostante la malattia di Lyme li colpisca in modo sproporzionato 6
Gestione Post-Profilassi o Post-Puntura
Indipendentemente dalla somministrazione della profilassi, tutti i bambini devono essere monitorati per 30 giorni 5, 2:
- Osservare il sito della puntura per eritema migrante (rash espandente che può apparire come un "occhio di bue") 5, 2
- Cercare immediata attenzione medica se si sviluppa un rash espandente o sintomi sistemici 5, 3
- Se si sviluppa la malattia di Lyme confermata, il trattamento completo è diverso dalla profilassi: bambini ≥8 anni ricevono doxiciclina 4 mg/kg/die in 2 dosi divise per 14 giorni; bambini <8 anni ricevono amoxicillina 50 mg/kg/die in 3 dosi divise per 14-21 giorni 2
Evidenza Recente
Studi recenti supportano l'efficacia della profilassi: uno studio europeo del 2021 ha dimostrato una riduzione del rischio relativo del 67% nello sviluppo della borreliosi di Lyme dopo una singola dose di doxiciclina, con un numero necessario da trattare di 51 7. Inoltre, evidenze emergenti suggeriscono che la doxiciclina è generalmente ben tollerata ed efficace nei bambini piccoli quando necessaria, sebbene gli antibiotici alternativi rimangano preferiti per manifestazioni non neurologiche 8.