Tratamiento de Primera Línea de Mastitis
El tratamiento de primera línea para mastitis en una mujer de 45 años debe comenzar con medidas conservadoras durante 1-2 días (AINEs, aplicación de hielo, vaciamiento mamario), y si no hay mejoría, iniciar antibióticos de espectro estrecho efectivos contra Staphylococcus aureus, siendo dicloxacilina o cefalexina las opciones preferidas. 1
Enfoque Diagnóstico Inicial
Antes de iniciar tratamiento, es crucial distinguir la mastitis de otras condiciones más graves:
- Evaluar duración de síntomas: Si los síntomas tienen menos de 6 meses de duración con eritema que ocupa al menos un tercio de la mama, considerar carcinoma inflamatorio de mama 2
- Historia de respuesta a antibióticos: La mastitis que no responde después de al menos 1 semana de antibióticos debe levantar sospecha de malignidad 2, 3
- Examen físico específico: Buscar asimetría comparada con la mama contralateral, evaluar si hay masa tridimensional distinta del tejido circundante, y verificar retracción cutánea o adherencia a fascia profunda 3
Protocolo de Tratamiento Escalonado
Paso 1: Medidas Conservadoras (1-2 días)
La mayoría de los casos de mastitis son causados por inflamación y no por infección verdadera 1:
- AINEs para dolor y reducción de inflamación 1
- Aplicación de hielo (no calor, ya que el calor puede empeorar la condición) 1
- Vaciamiento mamario efectivo es el componente más esencial del tratamiento 4
- Evitar sobreestimulación: No realizar masaje mamario agresivo, bombeo excesivo, o sobrealimentación, ya que estos factores aumentan el riesgo de mastitis 1
Paso 2: Antibioticoterapia (si no hay mejoría en 1-2 días)
Antibióticos de primera línea efectivos contra Staphylococcus aureus 5, 4:
- Dicloxacilina: Primera opción, con transferencia mínima a la leche materna 4
- Cefalexina: Alternativa equivalente 5
Duración del tratamiento: Aunque no se especifica en las guías más recientes, la práctica estándar sugiere 10-14 días de tratamiento 5
Consideración importante: Con el aumento de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA) en la comunidad, puede ser necesario considerar antibióticos efectivos contra este organismo si hay falta de respuesta al tratamiento inicial 5
Paso 3: Cultivo de Leche Materna
- Obtener cultivos para guiar la terapia antibiótica, especialmente en pacientes inmunocomprometidas o con síntomas recurrentes 1
- Los cultivos ayudan a determinar el organismo infectante y su sensibilidad antibiótica 4
Indicaciones para Estudios de Imagen
Ultrasonido mamario está indicado en 1:
- Pacientes inmunocomprometidas
- Síntomas que empeoran o son recurrentes
- Sospecha de absceso (complicación en aproximadamente 10% de casos) 2
Manejo de Complicaciones
Absceso mamario (la complicación más común) 5:
- Requiere drenaje quirúrgico o aspiración con aguja 5
- Puede prevenirse con tratamiento temprano de mastitis 5
- La lactancia generalmente puede continuar incluso con absceso tratado 5
Consideraciones Especiales para Paciente de 45 Años
En una mujer de 45 años, es particularmente importante:
- Descartar malignidad: Esta edad está dentro del grupo de riesgo para carcinoma inflamatorio de mama 2
- Biopsia de piel: Si hay sospecha clínica alta o síntomas persistentes, realizar biopsia por punción con aguja o biopsia de piel para confirmar o excluir malignidad 3
- Mamografía: Puede estar indicada basándose en edad y factores de riesgo 3, 6
Errores Comunes a Evitar
- No aplicar calor: El calor puede empeorar la mastitis al aumentar la producción de leche y causar mayor congestión 1
- No realizar masaje mamario agresivo: Esto causa trauma tisular y puede empeorar la condición 1
- No bombear excesivamente: La sobreestimulación de la producción de leche aumenta el riesgo 1
- No iniciar antibióticos inmediatamente: Dar oportunidad a medidas conservadoras primero, ya que la mayoría de casos son inflamatorios, no infecciosos 1
Evidencia sobre Probióticos
No se recomienda el uso de probióticos para tratamiento o prevención de mastitis, ya que no está respaldado por evidencia de buena calidad 1