Abordaje Inicial de Mastitis No Lactacional de 10 Días de Evolución
En una paciente no lactante con síntomas mamarios de 10 días sin trauma, debe realizarse evaluación diagnóstica inmediata con mamografía diagnóstica más ultrasonido (si ≥30 años) o ultrasonido solo (si <30 años) para descartar cáncer inflamatorio de mama y otras patologías malignas, ya que la duración prolongada sin respuesta a medidas conservadoras requiere investigación urgente. 1
Consideraciones Críticas de Seguridad
La duración de 10 días es una señal de alarma importante:
- El cáncer inflamatorio de mama (CIM) puede presentarse clínicamente como mastitis que no responde a antibióticos, con historia típicamente ≤6 meses de duración 1
- La mastitis no lactacional en mujeres en su cuarta década de vida tiene etiologías diferentes que requieren evaluación diagnóstica completa 2, 3
- Si hubo tratamiento antibiótico previo sin mejoría después de 7-10 días, esto aumenta la sospecha de patología subyacente seria 1
Algoritmo de Evaluación por Edad
Paciente ≥30 años:
- Mamografía diagnóstica + ultrasonido mamario y ganglios regionales como estudios iniciales 1
- La mamografía puede revelar ectasia ductal o calcificaciones secretoras en el sitio del dolor 3
- El ultrasonido tiene mayor sensibilidad para detectar abscesos y masas subyacentes 1
Paciente <30 años:
- Ultrasonido como estudio inicial, con mamografía agregada según hallazgos 1
- El ultrasonido tiene mayor sensibilidad que la mamografía para cáncer de mama en este grupo etario 1
Evaluación Clínica Específica
Buscar activamente estos hallazgos que distinguen entre diagnósticos:
Signos de Cáncer Inflamatorio de Mama (requiere biopsia urgente):
- Eritema que ocupa ≥1/3 de la mama 1
- Edema cutáneo tipo "piel de naranja" 1
- Síntomas de ≤6 meses de duración 1
- Puede o no tener masa palpable subyacente 1
Signos de Mastitis/Absceso:
- Dolor focal con eritema localizado 2, 4
- Fiebre y malestar general (aunque pueden estar ausentes) 4
- Fluctuación sugiere absceso y requiere drenaje 5
Signos de Ectasia Ductal/Mastitis Periductal:
- Dolor subareolar no cíclico 3
- Común en mujeres en su cuarta década 2, 3
- Puede tener secreción por pezón 1
Manejo Según Hallazgos de Imagen
Si BI-RADS 4-5 (sospechoso o altamente sugestivo de malignidad):
- Biopsia con aguja gruesa (core biopsy) inmediata 1
- Si hay sospecha clínica de CIM: agregar biopsia punch de piel (al menos dos muestras) para documentar émbolos tumorales linfovascular dérmicos 1
- No esperar a que "mejore" - la biopsia es urgente 1
Si BI-RADS 1-3 (negativo, benigno o probablemente benigno):
- Reevaluar correlación clínico-patológica 1
- Si persiste alta sospecha clínica a pesar de imagen benigna: considerar biopsia de todas formas 1
- Considerar resonancia magnética de mama si las imágenes convencionales no explican los síntomas 1
Si se identifica absceso:
- Drenaje guiado por ultrasonido o quirúrgico 5, 4
- Cultivo del material drenado para dirigir antibioticoterapia 4
- Antibióticos de amplio espectro cubriendo Staphylococcus y Streptococcus 4, 6
Tratamiento Empírico Mientras se Completa Evaluación
Solo si la sospecha de malignidad es baja y no hay signos sistémicos:
- AINEs (ibuprofeno o naproxeno) para manejo del dolor 3, 5
- Compresas frías o calientes según preferencia de la paciente 3, 5
- Sostén bien ajustado y de soporte 3, 5
NO iniciar antibióticos empíricamente sin completar la evaluación diagnóstica, ya que esto puede enmascarar un cáncer inflamatorio de mama 1
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir que es mastitis simple solo porque no hay trauma: la mastitis no lactacional tiene múltiples etiologías, incluyendo malignidad 1, 7
- No dar múltiples cursos de antibióticos sin evaluación por imagen: esto retrasa el diagnóstico de cáncer 1
- No confiar solo en biopsia de piel negativa para descartar CIM: el CIM es un diagnóstico clínico y una biopsia de piel negativa no lo excluye 1
- No olvidar que el cáncer de mama puede presentarse con dolor como único síntoma en 0-3% de casos 3