Trattamento della Tinea Capitis nei Bambini
La terapia orale con antifungini è obbligatoria per la tinea capitis nei bambini, con griseofulvina come farmaco di prima linea per le infezioni da Microsporum e terbinafina per quelle da Trichophyton. 1
Principi Fondamentali del Trattamento
- La terapia topica da sola non è mai sufficiente per la tinea capitis, poiché gli agenti topici non penetrano nel follicolo pilifero; è sempre necessaria la terapia sistemica orale 1, 2
- La diagnosi di laboratorio dovrebbe essere ottenuta mediante raschiamento con bisturi, epilazione dei capelli, spazzolatura o tampone, con campioni processati per microscopia e coltura 1
- Il trattamento può essere iniziato in attesa della conferma micologica se è presente un kerion o quando i segni clinici cardinali (desquamazione, linfoadenopatia, alopecia) sono evidenti 1
Algoritmo di Selezione del Trattamento
Per Infezioni da Trichophyton (T. tonsurans, T. violaceum, T. soudanense):
Prima scelta: Terbinafina 1
- <20 kg: 62,5 mg/die per 2-4 settimane 1
- 20-40 kg: 125 mg/die per 2-4 settimane 1
- >40 kg: 250 mg/die per 2-4 settimane 1
- La terbinafina è superiore per le infezioni da Trichophyton con tassi di guarigione significativamente più alti rispetto alla griseofulvina 3
- Il corso di trattamento più breve (2-4 settimane) può aumentare la compliance rispetto alla griseofulvina 1
- Ben tollerata nei bambini con effetti collaterali (disturbi gastrointestinali, eruzioni cutanee) in <8% dei casi 1
Per Infezioni da Microsporum:
Prima scelta: Griseofulvina 1
- <50 kg: 15-20 mg/kg/die (dose singola o frazionata) per 6-8 settimane 1
- >50 kg: 1 g/die (dose singola o frazionata) per 6-8 settimane 1
- La griseofulvina è più efficace contro le specie di Microsporum (88,5% di tasso di risposta) 1
- Rimane l'unico trattamento autorizzato per la tinea capitis nei bambini nel Regno Unito 1
- La terbinafina è meno efficace contro Microsporum (67,9% di tasso di risposta) e non dovrebbe essere utilizzata come prima scelta 1
Quando l'Organismo Causativo è Sconosciuto:
- Se la diagnosi di laboratorio non è ancora disponibile ma il trattamento deve essere iniziato, considerare l'epidemiologia locale 1
- In Nord America, dove T. tonsurans predomina, iniziare con terbinafina 4
- In regioni dove Microsporum è più comune, iniziare con griseofulvina 1
Terapia di Seconda Linea
Itraconazolo è sicuro ed efficace con attività contro entrambe le specie Trichophyton e Microsporum 1
- Dosaggio: 50-100 mg/die per 4 settimane, oppure 5 mg/kg/die per 2-4 settimane 1
- Utilizzare in caso di fallimento della terapia di prima linea o intolleranza 1
- Attenzione alle interazioni farmacologiche importanti con warfarin, alcuni antistaminici, antipsicotici, midazolam, digossina e simvastatina 5
Gestione del Fallimento Terapeutico
Quando si verifica un fallimento terapeutico, considerare quattro possibilità: mancanza di compliance, assorbimento subottimale, insensibilità dell'organismo o reinfezione 1
Se c'è miglioramento clinico ma micologia ancora positiva:
- Continuare la terapia attuale per altre 2-4 settimane 1
Se non c'è miglioramento clinico:
- Passare alla terapia di seconda linea 1
- Per fallimento della griseofulvina con Trichophyton, passare a terbinafina 1
- Per fallimento della terbinafina con Microsporum, passare a griseofulvina 1
Misure Aggiuntive Essenziali
- I bambini che ricevono una terapia appropriata possono frequentare la scuola o l'asilo 1
- Screening obbligatorio dei familiari e contatti stretti per i casi di T. tonsurans, poiché oltre il 50% dei membri della famiglia può essere colpito 5
- Trattare tutti i casi positivi identificati nello screening 1
- Pulire pettini e spazzole contaminati con disinfettante o soluzione di ipoclorito di sodio al 2% 1, 5
- Gli shampoo sporicidi, come il solfuro di selenio, possono aiutare a rimuovere le squame aderenti e accelerare l'eradicazione delle spore vitali dal cuoio capelluto 4
Monitoraggio e Follow-up
- Il follow-up deve includere sia la valutazione clinica che micologica fino a quando non viene documentata la clearance 1
- La guarigione micologica è l'endpoint definitivo del trattamento, non solo la risposta clinica 1, 5
- Ripetere il campionamento micologico fino alla clearance micologica documentata 5
Avvertenze Importanti
- Non utilizzare mai la terapia topica da sola - è inefficace per la cura clinica e micologica 1
- Il lungo corso di trattamento richiesto per la griseofulvina (6-8 settimane) può influenzare la compliance, rendendo la terbinafina preferibile quando appropriata 1
- Il dosaggio standard di griseofulvina (10-11 mg/kg/die) è spesso insufficiente; sono necessarie dosi più elevate (15-20 mg/kg/die) per un'efficacia ottimale 1, 4
- Il monitoraggio degli enzimi epatici è generalmente non necessario se la terapia è limitata a ≤4 settimane 4