Trattamento della Larva Migrans nel Bambino
Raccomandazione Principale
Per la larva migrans cutanea nel bambino, il trattamento di prima linea è ivermectina 200 μg/kg in dose singola orale oppure albendazolo 400 mg una volta al giorno per 3 giorni. 1
Approccio Terapeutico Basato sul Tipo di Larva Migrans
Larva Migrans Cutanea (Hookworm-Related)
La larva migrans cutanea si presenta con un rash pruriginoso serpiginoso caratteristico che migra di 1-2 cm al giorno, causato dalla penetrazione cutanea delle larve di anchilostomi di cani/gatti 1:
Opzioni terapeutiche di prima linea:
- Ivermectina 200 μg/kg come dose orale singola 1, 2
- Albendazolo 400 mg una volta al giorno per 3 giorni 1, 2
Entrambi i regimi hanno dimostrato eccellente efficacia con tassi di guarigione del 100% negli studi clinici 3. La scomparsa del prurito si verifica tipicamente dopo 2-3 giorni e le lesioni cutanee scompaiono dopo 5-7 giorni di terapia 3.
Considerazioni pratiche:
- Il prurito è tipicamente molto intenso e può impedire il sonno al bambino 4
- La diagnosi è principalmente clinica, basata sull'aspetto caratteristico del rash 1
- Le infezioni batteriche secondarie possono verificarsi a causa del grattamento 4
Larva Migrans Viscerale (Toxocariasi)
La larva migrans viscerale da Toxocara canis/catis si verifica più comunemente nei bambini di età inferiore ai 5 anni 2:
Trattamento raccomandato:
- Albendazolo 400 mg due volte al giorno per 5 giorni per la forma viscerale 5
- Nei casi gravi con sintomi importanti (febbre, eosinofilia, tosse, respiro sibilante), aggiungere prednisolone 40-60 mg al giorno 5, 2
Attenzione importante: I corticosteroidi devono essere usati con cautela se c'è potenziale coinfezione con Strongyloides a causa del rischio di iperinfestazione 5.
Sindrome di Loeffler (Migrazione Larvale Polmonare)
Risulta dalla migrazione larvale attraverso i polmoni durante l'infezione acuta, più spesso coinvolgendo Ascaris, anchilostomi e Strongyloides 2:
Trattamento empirico raccomandato:
- Albendazolo 400 mg due volte al giorno per 3 giorni quando le indagini sono negative 2
La diagnosi è clinica poiché i sintomi si verificano durante il periodo prepatente 2.
Regimi Terapeutici Alternativi
Per la larva migrans cutanea con lesioni multiple e/o estese, alcuni studi supportano un regime più prolungato:
- Albendazolo 400 mg al giorno per 7 giorni ha dimostrato tassi di guarigione del 100% senza recidive in pazienti con lesioni multiple/diffuse 6, 3
Questo regime più lungo può ridurre il numero di mancate risposte e recidive talvolta osservate con trattamenti più brevi (3-5 giorni) 6.
Considerazioni Pediatriche Specifiche
- I bambini di età inferiore ai 5 anni sono a rischio più elevato per la toxocariasi e il dosaggio deve essere aggiustato in base al peso 5
- Per bambini di età 12-24 mesi, discutere con un esperto prima del trattamento empirico con ivermectina 2
- L'albendazolo viene assorbito meglio se somministrato con il cibo 7
- Alcuni bambini possono avere difficoltà a deglutire le compresse intere 7
Monitoraggio e Precauzioni
Punti critici da evitare:
- Prima di trattare con ivermectina, escludere Loa loa nei bambini che hanno viaggiato in regioni endemiche (Africa centrale e occidentale) 2
- Per trattamenti prolungati con albendazolo, monitorare emocromo e enzimi epatici ogni 2 settimane 7
- La toxocariasi oculare può verificarsi senza eosinofilia sistemica, rendendo la diagnosi difficile 5
Prevenzione
- Igiene adeguata delle mani dopo il contatto con cani o terreno potenzialmente contaminato con feci di cane 1
- Evitare il contatto della pelle non protetta con terreno possibilmente contaminato 4
- Trattamento regolare di cani e gatti con farmaci antielmintici 4
- Gli animali dovrebbero essere banditi da spiagge e parchi giochi 4