Uso Intramuscular de Hidrocortisona y Dexametasona
Sí, tanto la hidrocortisona como la dexametasona pueden administrarse por vía intramuscular de manera segura y efectiva, con indicaciones específicas respaldadas por guías internacionales y etiquetas de la FDA. 1, 2
Hidrocortisona Intramuscular
La hidrocortisona intramuscular está explícitamente recomendada en múltiples escenarios clínicos según las guías británicas de 2020:
Cobertura perioperatoria: Hidrocortisona 50 mg cada 6 horas por vía intramuscular como alternativa a la infusión intravenosa continua cuando esta última no sea práctica 1
Trabajo de parto y parto vaginal: Hidrocortisona 100 mg intramuscular seguida de 50 mg cada 6 horas intramuscular 1
Procedimientos intestinales: Hidrocortisona 100 mg intramuscular o intravenosa al inicio del procedimiento 1
Población pediátrica: Hidrocortisona 2 mg/kg cada 4 horas por vía intramuscular en el postoperatorio 1
La vía intramuscular tiene una larga tradición de seguridad y efectividad clínica, especialmente cuando la terapia de infusión intravenosa es impráctica, aunque la infusión intravenosa es superior para mantener concentraciones plasmáticas de cortisol similares a la respuesta normal al estrés 1
Dexametasona Intramuscular
La dexametasona está aprobada por la FDA para administración intramuscular con múltiples indicaciones:
Rango de dosis: 0.5 mg/día hasta 9.0 mg/día dependiendo de la entidad patológica específica 2
Edema cerebral: Dosis inicial intravenosa de 10 mg seguida de 4 mg intramuscular cada 6 horas hasta obtener respuesta máxima 2
Insuficiencia adrenocortical: La dexametasona puede usarse en conjunto con mineralocorticoides cuando sea aplicable 2
Situaciones de emergencia: En situaciones agudas que amenazan la vida, pueden justificarse dosis que excedan las usuales y que sean múltiplos de las dosis orales 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Caveat crítico sobre la dexametasona: La dexametasona NO tiene actividad mineralocorticoide, por lo que es inadecuada como cobertura única para estrés glucocorticoide en pacientes con insuficiencia adrenal primaria 1
Equivalencia de dosis: 10 mg de hidrocortisona equivalen aproximadamente a 0.1 mg de dexametasona 1
Duración de acción: La dexametasona 6-8 mg intravenosa proporciona cobertura suficiente por 24 horas, equivalente a 200 mg de hidrocortisona 1, 3
Evidencia de Efectividad
Los estudios de investigación respaldan la efectividad de ambas vías:
Una revisión Cochrane de 2018 encontró que los corticosteroides intramusculares y orales son similarmente efectivos para reducir el riesgo de recaída en asma aguda (RR 0.94, IC 95% 0.72-1.24) 4
Un estudio pediátrico demostró que una dosis única de dexametasona intramuscular fue tan efectiva como 5 días de prednisona oral para exacerbaciones de asma leve-moderada 5
Un ensayo clínico aleatorizado de 2022 mostró eficacia equivalente entre metilprednisolona, hidrocortisona y dexametasona intravenosas cuando se usan en dosis apropiadas 6
Precauciones
Monitoreo necesario: Ambos medicamentos pueden suprimir el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal incluso con dosis únicas; un estudio mostró niveles de cortisol disminuidos hasta 72 horas después de una inyección intramuscular de 40 mg de metilprednisolona 7
Preferencia del paciente: Aproximadamente 70% de los padres en estudios pediátricos declararon que elegirían dexametasona intramuscular para tratar la próxima exacerbación de asma de su hijo, considerando problemas de adherencia con medicación oral 5