Bloqueo del Compartimento de la Fascia Iliaca para el Dolor de Cresta Iliaca
El bloqueo del compartimento de la fascia iliaca (FICB) es el bloqueo nervioso recomendado para el manejo del dolor de cresta iliaca, con evidencia sólida que demuestra superioridad analgésica sobre opioides, reducción del consumo de morfina, y alta tasa de éxito con mínimos efectos adversos. 1
Evidencia de Eficacia del FICB
Las guías de la World Society of Emergency Surgery (WSES) 2023 establecen que:
El FICB proporciona analgesia superior a los opioides durante el movimiento, resultando en menor consumo de analgesia preoperatoria y mayor tiempo hasta la primera solicitud de analgesia 1
Una revisión sistemática de 27 ensayos controlados aleatorizados (2,478 casos) demostró que el FICB es seguro, confiable, reproducible y proporciona alivio del dolor adecuado comparado con métodos convencionales en el manejo perioperatorio 1
Una revisión Cochrane (49 ensayos, 3,061 pacientes) confirmó que los bloqueos nerviosos periféricos reducen el dolor al movimiento dentro de 30 minutos, disminuyen el riesgo de estado confusional agudo, infección torácica, y tiempo hasta la primera movilización 1
Técnica y Dosificación del FICB
El FICB puede administrarse en dos modalidades 1:
Dosis única (single-shot): Bolo de 30-40 mL de bupivacaína 0.25% con epinefrina 1:200,000
Infusión continua: Bolo inicial de 10-20 mL de bupivacaína 0.2%, seguido de infusión continua de bupivacaína 0.2% a 6 mL/hora hasta la mañana del primer día postoperatorio
Ventajas Clínicas Específicas
El FICB ofrece beneficios significativos en términos de morbilidad y calidad de vida:
Reducción del consumo de morfina preoperatoria con bajas tasas de eventos adversos relacionados con opioides 1
Disminución estadísticamente significativa del consumo de morfina (0.4 mg vs. 19.4 mg, P = 0.05) y aumento de la satisfacción del paciente (31%, P = 0.01) 1
Promoción de movilización temprana, prevención de complicaciones y reducción del consumo de analgésicos adicionales 1
Disminución de la estancia hospitalaria y mayor probabilidad de alta a domicilio 1
Comparación con Otras Técnicas de Bloqueo
Las guías PROSPECT 2021 para artroplastia total de cadera evaluaron múltiples bloqueos nerviosos 1:
El bloqueo femoral mostró puntajes de dolor más altos (aunque solo 5 mm de diferencia) cuando se comparó directamente con FICB 1
Tres metaanálisis recientes concluyeron que el FICB resulta en menores puntajes de dolor, menor consumo de morfina e incluso estancia hospitalaria más corta, sin mayor riesgo de caídas 1
El bloqueo del plexo lumbar no mostró beneficio sobre la infiltración local en dolor postoperatorio y consumo de opioides 1
Consideraciones Especiales en Población Geriátrica
Para pacientes ancianos y frágiles con trauma de cresta iliaca 1:
Los bloqueos nerviosos periféricos son efectivos para disminuir el uso de opioides, el dolor y la estancia hospitalaria en fracturas traumáticas 1
La dosificación de opioides debe considerar la edad: reducción de dosis del 20-25% por década después de los 55 años 1
Los bloqueos nerviosos en pacientes con deterioro cognitivo moderado no impactan negativamente el estado cognitivo 1
Advertencias Importantes
La guía con ultrasonido debe utilizarse cuando esté disponible para mejorar la precisión y reducir complicaciones 1
El FICB debe formar parte de una estrategia analgésica multimodal que incluya acetaminofén, AINEs y gabapentinoides programados 1
La tasa de éxito del bloqueo es alta con muy pocos efectos adversos cuando se realiza correctamente 1