Manejo de la Hipomagnesemia Aguda
Para la hipomagnesemia aguda sintomática o severa, administre sulfato de magnesio intravenoso 1-2 g (8-16 mEq) en bolo durante 5-15 minutos, seguido de infusión continua de 4-6 g (32-48 mEq) durante 24 horas. 1
Evaluación Inicial y Preparación
Antes de iniciar la reposición de magnesio, es fundamental:
- Verificar la función renal: Evite la suplementación de magnesio si el aclaramiento de creatinina es <20 mL/min debido al riesgo de hipermagnesemia potencialmente mortal 2, 1
- Corregir primero la depleción de agua y sodio: La hipovolemia causa hiperaldosteronismo secundario que aumenta las pérdidas renales de magnesio, haciendo ineficaz la suplementación hasta que se corrija 2, 3
- Evaluar electrolitos asociados: La hipomagnesemia causa hipocalcemia e hipopotasemia refractarias que no responderán hasta que se normalice el magnesio 2, 4, 3
Protocolo de Tratamiento Según Severidad
Hipomagnesemia Severa o Sintomática (Mg <0.50 mmol/L o <1.2 mg/dL)
Dosis de emergencia para convulsiones o arritmias ventriculares:
- Bolo IV de 1-2 g de sulfato de magnesio (8-16 mEq) durante 5-15 minutos 1, 5, 4
- Seguido de infusión continua: 5 g (40 mEq) en 1 litro de solución salina 0.9% o dextrosa 5% durante 3 horas 1
- Dosis total en 24 horas: 24-48 mEq durante 3-5 días 4, 3
Manifestaciones que requieren tratamiento IV urgente:
- Convulsiones, tetania o hiperexcitabilidad neuromuscular severa 6, 5, 4
- Arritmias ventriculares, torsades de pointes o QTc >500 ms 2, 7
- Hipocalcemia o hipopotasemia refractarias a tratamiento 2, 3
Hipomagnesemia Moderada (Mg 0.50-0.70 mmol/L o 1.2-1.7 mg/dL)
Vía intramuscular (alternativa si no hay acceso IV):
- 1 g (8 mEq) IM cada 6 horas por 4 dosis (total 32 mEq/24h) 1
- Para deficiencia severa: hasta 250 mg/kg (2 mEq/kg) IM en 4 horas si es necesario 1
- Diluir la solución al 50% a concentración ≤20% antes de inyectar en niños 1
Vía intravenosa (preferida):
- 4-6 g (32-48 mEq) en infusión continua durante 24 horas 4
- Velocidad máxima: 150 mg/minuto (1.5 mL de solución al 10%) excepto en emergencias 1
Hipomagnesemia Leve (Mg >0.70 mmol/L o >1.7 mg/dL)
Vía oral (para pacientes estables sin síntomas severos):
- Óxido de magnesio 12-24 mmol diarios (480-960 mg de magnesio elemental) 2, 8
- Administrar preferentemente por la noche cuando el tránsito intestinal es más lento 2, 8
- Dividir en dosis múltiples para mejorar tolerancia y absorción 8
Consideraciones Especiales por Contexto Clínico
Pacientes con Pérdidas Gastrointestinales (diarrea, estomas, síndrome de intestino corto)
- Primer paso obligatorio: Rehidratar con solución salina IV para eliminar el hiperaldosteronismo secundario 2, 3
- Cada litro de líquido de yeyunostomía contiene ~100 mmol/L de sodio y cantidades significativas de magnesio 2
- Si la suplementación oral falla, considerar magnesio subcutáneo: 4-12 mmol añadidos a bolsas de solución salina 1-3 veces por semana 2
Pacientes en Terapia de Reemplazo Renal Continuo
- La hipomagnesemia ocurre en 60-65% de pacientes críticos en diálisis 2, 8
- Utilizar soluciones de diálisis que contengan magnesio para prevenir pérdidas continuas 2, 8
- La anticoagulación con citrato regional aumenta las pérdidas de magnesio-citrato 2
Pacientes con Insuficiencia Renal
- Dosis máxima: 20 g de sulfato de magnesio en 48 horas 1
- Requiere monitoreo frecuente de niveles séricos de magnesio 1
- Contraindicado si aclaramiento de creatinina <20 mL/min 2
Monitoreo Durante la Reposición
Signos de toxicidad por magnesio (niveles >5.5 mEq/L):
- Pérdida de reflejos tendinosos profundos (primer signo) 7, 5
- Disminución de la frecuencia respiratoria 7
- Hipotensión y bradicardia 2
- Depresión respiratoria 8
Antídoto disponible:
- Tener cloruro de calcio disponible para revertir toxicidad si es necesario 8
Parámetros a vigilar:
- Niveles séricos de magnesio, calcio y potasio 2, 3
- Función renal (creatinina, aclaramiento) 1, 3
- Resolución de síntomas clínicos si estaban presentes 2
- ECG si hay arritmias o QTc prolongado 2, 7
Errores Comunes a Evitar
- No corregir primero la hipovolemia: La suplementación de magnesio será ineficaz si persiste el hiperaldosteronismo secundario por depleción de volumen 2, 3
- Intentar corregir hipopotasemia o hipocalcemia sin normalizar magnesio primero: Estas alteraciones son refractarias hasta que se corrija el magnesio 2, 4, 3
- Usar sales de magnesio oral en pacientes con diarrea severa: La mayoría de las sales de magnesio se absorben mal y pueden empeorar la diarrea 2, 8
- Administrar magnesio en insuficiencia renal severa sin ajustar dosis: Riesgo de hipermagnesemia potencialmente mortal 1, 7
- Infusión demasiado rápida: No exceder 150 mg/minuto excepto en emergencias (convulsiones, torsades) 1