Corrección Aguda de Magnesio 2 Horas Después de la Corrección de Calcio
La corrección de magnesio debe realizarse ANTES de la corrección de calcio, no después, ya que la hipocalcemia no responderá adecuadamente hasta que se corrija primero el magnesio. 1
Principio Fundamental de Corrección
La secuencia correcta es magnesio primero, luego calcio. La suplementación de calcio será inefectiva hasta que el magnesio esté repuesto, con normalización del calcio típicamente ocurriendo dentro de 24-72 horas después de iniciar la repleción de magnesio 1. La hipomagnesemia causa disfunción de los sistemas de transporte de potasio y aumenta la excreción renal de potasio, haciendo que la hipocalemia sea resistente al tratamiento con potasio solo 1.
Si Ya Se Administró Calcio Primero
Si inadvertidamente se administró calcio antes del magnesio (como sugiere su pregunta de "2 horas posterior"), proceda inmediatamente con la corrección de magnesio:
Para Hipomagnesemia Severa Sintomática
- Dosis IV inicial: 1-2 g de sulfato de magnesio en bolo IV durante 5-15 minutos 1
- Seguido de: Infusión continua o dosis repetidas según la severidad 1
- Dosis alternativa para casos severos: Hasta 5 g (aproximadamente 40 mEq) pueden agregarse a un litro de solución salina al 0.9% o dextrosa al 5% para infusión IV lenta durante un período de tres horas 2
Para Hipomagnesemia Moderada
- Dosis IM: 1 g (equivalente a 8.12 mEq de magnesio, 2 mL de solución al 50%) inyectado IM cada seis horas por cuatro dosis 2
- Dosis IV alternativa: 4-5 g en 250 mL de solución para infusión 2
Monitoreo Crítico Durante la Administración IV
Es crucial monitorear signos de toxicidad por magnesio durante el reemplazo IV: 1
- Pérdida de reflejos patelares: Ocurre a concentraciones plasmáticas entre 3.5-5 mmol/L 3
- Depresión respiratoria: Ocurre a 5-6.5 mmol/L 3
- Hipotensión y bradicardia: Signos de toxicidad 1
- Parálisis respiratoria: A concentraciones de 5-6.5 mmol/L 3
- Alteración de la conducción cardíaca: A >7.5 mmol/L 3
Consideraciones Especiales de Tiempo
La hipermagnesemia inducida por infusión de sulfato de magnesio causa una disminución gradual y progresiva del calcio sérico corregido 4. Por lo tanto, si ya pasaron 2 horas desde la corrección de calcio, es probable que los niveles de calcio hayan disminuido nuevamente debido a la hipomagnesemia no corregida.
Duración del Efecto
- Con dosis de 2 g IV: El magnesio sérico total cae por debajo de 2.0 mg/dL dentro de las 24 horas de administración 5
- Menos de la mitad de los valores ajustados de magnesio sérico total permanecen por encima de 2.0 mg/dL solo 12 horas después de la administración de la dosis 5
- Para mantener niveles: Se debe administrar 2 g de sulfato de magnesio IV al menos dos veces al día 5
Precauciones Importantes
- No mezclar sulfato de magnesio con aminas vasoactivas o calcio en la misma solución 6
- Velocidad de inyección: Generalmente no debe exceder 150 mg/minuto (1.5 mL de concentración al 10%) 2
- En insuficiencia renal severa: La dosis máxima es 20 gramos/48 horas con monitoreo frecuente de concentraciones séricas de magnesio 2
- Vía de administración preferida: Catéter venoso central para evitar lesión de tejidos blandos por extravasación 6
Monitoreo Post-Corrección
- Observar la resolución de síntomas clínicos si están presentes 1
- Monitorear anormalidades electrolíticas secundarias, particularmente potasio y calcio 1
- Verificar niveles de magnesio y calcio estrechamente y ajustar el enfoque de tratamiento basado en la función renal 1
- Nivel terapéutico objetivo: 1.8-3.0 mmol/L para efecto clínico 3