La Doctrina de Monro-Kellie: Principios Fundamentales
La doctrina de Monro-Kellie establece que la suma de los volúmenes del cerebro, líquido cefalorraquídeo (LCR) y sangre intracraneal es constante, y un aumento en uno debe causar una disminución en uno o ambos de los dos restantes. 1
Los Componentes Principales
La doctrina se basa en tres componentes incompresibles dentro de la bóveda craneal 2:
- Tejido cerebral (parénquima) - el componente sólido que ocupa la mayor parte del volumen intracraneal 1, 2
- Sangre - tanto arterial como venosa, circulando a través de los vasos cerebrales 1, 2
- Líquido cefalorraquídeo (LCR) - el fluido que rodea y protege el cerebro y la médula espinal 1, 2
El Principio de Volumen Constante
El concepto fundamental es que el volumen total intracraneal permanece constante después del cierre de las fontanelas 1. Esto significa que cualquier cambio volumétrico en un compartimento debe ser compensado por cambios recíprocos en los otros compartimentos para mantener la presión intracraneal (PIC) dentro de límites normales 1, 3.
Mecanismos de Compensación
Cuando ocurre un aumento en uno de los componentes (por ejemplo, edema cerebral, hematoma, o tumor), el cuerpo compensa mediante 3, 2:
- Desplazamiento de LCR hacia el espacio espinal
- Reducción del volumen sanguíneo cerebral mediante vasoconstricción venosa
- Aumento de la reabsorción de LCR
Implicaciones Clínicas Críticas
Esta doctrina explica múltiples hallazgos en neuroimagen cuando hay depleción del volumen de LCR (hipotensión intracraneal) 1:
- Realce meníngeo
- Colecciones subdurales de líquido
- Ingurgitación de los senos venosos cerebrales
- Prominencia del plexo venoso epidural espinal
- Agrandamiento de la glándula pituitaria
Es importante destacar que investigaciones recientes han cuestionado aspectos de la doctrina original, demostrando que incluso los cráneos consolidados de adultos presentan cambios volumétricos como consecuencia de variaciones en la PIC 4, lo que sugiere que el cráneo no es completamente rígido como se pensaba originalmente.
Monitoreo Contemporáneo
El monitoreo moderno de la dinámica intracraneal ha evolucionado más allá de la simple medición de PIC, incorporando 2:
- Evaluación de la autorregulación cerebrovascular
- Ultrasonido cerebral
- Pupilometría automatizada
- Monitoreo no invasivo de la forma de onda de presión
La evaluación de la compliance cerebral mediante el índice de compliance cerebral (ICC) permite monitorear en tiempo real si la doctrina de Monro-Kellie está funcionando adecuadamente: un ICC negativo representa una doctrina funcional con compensaciones volumétricas apropiadas, mientras que un ICC positivo (especialmente >0.7) se asocia con hipertensión intracraneal refractaria y mayor mortalidad 3.