Dosis de Meropenem para Pacientes en Hemodiálisis
Para pacientes en hemodiálisis, se debe administrar 500 mg de meropenem después de cada sesión de diálisis, típicamente 3 veces por semana. 1
Principios Fundamentales de Dosificación
El enfoque recomendado para antibióticos en hemodiálisis es extender el intervalo de dosificación en lugar de reducir la dosis, siguiendo el principio de eliminación concentración-dependiente establecido para beta-lactámicos 1. Esta estrategia mantiene concentraciones pico adecuadas mientras evita la acumulación tóxica entre sesiones de diálisis 2.
Momento de Administración Crítico
- El meropenem debe administrarse inmediatamente después de completar la hemodiálisis para prevenir la remoción del fármaco durante la diálisis y facilitar la terapia directamente observada 1
- Aproximadamente 50% del meropenem es eliminado durante una sesión de hemodiálisis intermitente, lo que hace crítico el momento de administración 2
- La vida media del meropenem se prolonga de aproximadamente 1 hora en voluntarios sanos hasta 13.7 horas en pacientes anúricos con enfermedad renal terminal 2
Esquemas de Dosificación Específicos
Régimen Estándar (Recomendado)
- 500 mg después de cada sesión de hemodiálisis (3 veces por semana) es la dosis recomendada por la National Kidney Foundation para minimizar toxicidad mientras mantiene eficacia 1
- Este régimen es apropiado para la mayoría de las infecciones en pacientes estables en hemodiálisis 3
Régimen Alternativo para Infecciones Graves
- 1 gramo cada 12 horas puede considerarse para pacientes críticamente enfermos en diálisis diaria extendida para evitar subdosificación 1
- Este régimen está respaldado por estudios farmacocinéticos de alta calidad en pacientes críticos 1
Consideraciones Especiales
- Las concentraciones pico plasmáticas alcanzan entre 53-62 mg/L después de 1g IV en voluntarios sanos, y hasta 53 mg/L después de 500 mg en pacientes en hemodiálisis 2
- Las concentraciones valle después de 6 horas de terapia de reemplazo renal continua fueron 6.6 ± 1.5 μg/ml, manteniéndose por encima de la MIC90 para la mayoría de patógenos 4
Advertencias Importantes y Trampas Comunes
Riesgo de Convulsiones
- La dosis recomendada de 500 mg diarios puede ser excesiva en pacientes asiáticos o aquellos con índice de masa corporal bajo, aumentando el riesgo de toxicidad del sistema nervioso central 5
- Se han reportado convulsiones tónico-clónicas después de la séptima dosis en pacientes que reciben la dosis "recomendada" estándar 5
- Monitorear cuidadosamente signos neurológicos, especialmente en pacientes de menor tamaño corporal 5
Evitar Subdosificación
- El riesgo de subdosificación es significativo debido a recomendaciones variables en la literatura y diferencias en modalidades de tratamiento 2
- Dado el excelente perfil de tolerabilidad del meropenem, la subdosificación debe evitarse más que la sobredosificación en la mayoría de los casos 2
- Para infecciones graves, considerar dosis más altas con monitoreo clínico estrecho en lugar de dosis conservadoras que puedan ser ineficaces 1
Diferencias Según Modalidad de Diálisis
- Hemodiálisis intermitente (HD): Elimina aproximadamente 50% del fármaco 2
- Hemofiltración venovenosa continua (CVVHF): Elimina 25-50% del fármaco 2
- Hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF): Elimina 13-53% del fármaco, con recomendación de 1g cada 12 horas 2, 6
Estas diferencias no son insignificantes y demuestran la gran influencia de la modalidad de tratamiento en la eliminación del fármaco 2.