Dosis de Meropenem en Pacientes con Falla Renal
Para pacientes con falla renal, ajuste la dosis de meropenem según el aclaramiento de creatinina: mantenga la dosis completa (500 mg o 1 g según la infección) pero extienda el intervalo de dosificación, administrando cada 12 horas para CrCl 26-50 mL/min, cada 12 horas a la mitad de la dosis para CrCl 10-25 mL/min, y cada 24 horas a la mitad de la dosis para CrCl <10 mL/min. 1
Algoritmo de Ajuste de Dosis Según Función Renal
Para Pacientes con Insuficiencia Renal (Sin Diálisis)
La etiqueta de la FDA establece el siguiente esquema de dosificación basado en el aclaramiento de creatinina 1:
CrCl >50 mL/min: Dosis completa (500 mg para infecciones de piel/tejidos blandos complicadas o 1 g para infecciones intraabdominales) cada 8 horas 1
CrCl 26-50 mL/min: Dosis completa cada 12 horas 1
CrCl 10-25 mL/min: Mitad de la dosis recomendada cada 12 horas 1
CrCl <10 mL/min: Mitad de la dosis recomendada cada 24 horas 1
La vida media de meropenem se prolonga significativamente con la disminución de la función renal, desde aproximadamente 1 hora en voluntarios sanos hasta 13.7 horas en pacientes anúricos con enfermedad renal terminal 2, 3. Este aumento en la vida media justifica la extensión del intervalo de dosificación en lugar de reducir la dosis individual 4.
Para Pacientes en Hemodiálisis Intermitente
- Administre la dosis completa después de cada sesión de hemodiálisis, no antes 4
- Aproximadamente el 50% del meropenem se elimina durante la hemodiálisis intermitente 4, 2
- La vida media se acorta de 7.0 horas a 2.9 horas durante la hemodiálisis 3
- Evite administrar meropenem antes de la diálisis, ya que esto conduce a la eliminación prematura del fármaco y niveles subterapéuticos 4
Para Pacientes en Terapia de Reemplazo Renal Continua (TRRC)
- Dosis recomendada: 1 gramo cada 8 horas para compensar la eliminación continua del fármaco 4
- La TRRC elimina 25-50% del meropenem, mientras que la hemodiafiltración venovenosa continua (CVVHDF) elimina 13-53% 4, 2
- La vida media de eliminación durante TRRC es aproximadamente 2.5-8.7 horas 4
- Un estudio farmacocinético demostró que pacientes en hemofiltración venovenosa continua (CVVH) requieren aproximadamente 2,482 mg diarios, lo que respalda la dosis de 1 g cada 8 horas 5
Para Pacientes en Diálisis de Baja Eficiencia Sostenida (SLED)
- Mantenga la dosis completa de 1 gramo cada 12 horas 4, 6
- No reduzca la dosis individual por debajo de 1 gramo, ya que dosis menores pueden reducir la eficacia 4, 6
- Este régimen aprovecha el efecto bactericida concentración-dependiente del meropenem 4
Consideraciones Especiales para Organismos Resistentes
Cuando trate infecciones causadas por organismos con MIC ≥4-8 mg/L, incluso en pacientes con insuficiencia renal 4:
- Use infusión extendida de 3 horas para optimizar las propiedades farmacocinéticas/farmacodinámicas 4
- Para Enterobacterales resistentes a carbapenémicos con MIC de meropenem ≥8 mg/L, administre 1 g en infusión de 3 horas cada 8 horas 4
- Esto maximiza el tiempo en que las concentraciones del fármaco libre permanecen por encima de la MIC 4
Monitoreo Terapéutico de Fármacos
- Considere el monitoreo terapéutico de fármacos en pacientes críticamente enfermos con insuficiencia renal para asegurar exposición adecuada 4, 7
- Las concentraciones valle objetivo deben permanecer por debajo de 64 mg/L para prevenir toxicidad neurológica 4, 6
- El meropenem tiene menor actividad proconvulsiva comparado con imipenem, haciéndolo más seguro en disfunción renal 4
- El monitoreo es particularmente importante en pacientes en TRRC debido a la variabilidad en la eliminación del fármaco 4
Errores Comunes a Evitar
- No reduzca la dosis individual por debajo de 1 gramo cuando trate infecciones graves, incluso en insuficiencia renal; en su lugar, extienda el intervalo de dosificación 6
- No administre meropenem antes de las sesiones de diálisis, ya que esto resulta en eliminación prematura y niveles subterapéuticos 4
- No subestime la dosis en pacientes en TRRC, ya que la eliminación continua puede resultar en niveles inadecuados 2
- Monitoree los indicadores de función renal durante todo el tratamiento, aunque el meropenem no causa cambios clínicamente significativos en el flujo renal 4