Tratamentul Inițial al Bolii Parkinson
Levodopa/carbidopa reprezintă tratamentul de primă linie pentru majoritatea pacienților nou diagnosticați cu boala Parkinson, fiind cel mai eficace medicament pentru simptomele motorii. 1, 2, 3
Regimul Inițial de Dozare
Începeți cu carbidopa/levodopa 25 mg/100 mg, o tabletă de trei ori pe zi, oferind 75 mg de carbidopa zilnic pentru a satura decarboxilaza periferică și a reduce greața. 3
- Creșteți doza cu o tabletă la fiecare zi sau la fiecare două zile, după necesitate, până la maximum opt tablete pe zi. 3
- Majoritatea pacienților necesită cel puțin 70-100 mg de carbidopa pe zi pentru a preveni efectele adverse periferice (greață, vărsături). 3
- Răspunsul terapeutic și efectele adverse apar mai rapid cu carbidopa/levodopa comparativ cu levodopa singură, necesitând monitorizare atentă în perioada de ajustare a dozei. 3
Optimizarea Administrării
Administrați levodopa cu cel puțin 30 de minute înainte de mese pentru a evita interacțiunile cu proteinele din dietă care reduc absorbția și eficacitatea. 1, 2
- Proteinele din dietă competă cu levodopa pentru transportul prin peretele intestinal, putând afecta absorbția la pacienții cu dietă bogată în proteine. 3
- Aportul zilnic recomandat de proteine este 0.8-1.0 g/kg greutate corporală. 2
Monitorizare și Ajustări
Blefarospasmul poate fi un semn precoce util de supradozare la unii pacienți, iar apariția mișcărilor involuntare poate necesita reducerea dozei. 3
- Monitorizați nivelurile de homocisteină și statusul vitaminelor B, deoarece levodopa poate cauza hiperhomocisteinemie, în special la pacienții vârstnici și cu boală de lungă durată. 1, 2
- Suplimentarea cu vitamina B (folat, B12, B6) poate fi necesară pentru menținerea nivelurilor normale de homocisteină. 4, 1
- Supravegheați efectele adverse care pot influența statusul nutrițional: greață, vărsături, durere abdominală, dispepsie, constipație, scădere ponderală, xerostomie și anorexie. 1, 2
Capcane Comune de Evitat
- Nu utilizați diete strict hipoproteice - acestea nu sunt susținute de dovezi. 1, 2
- Evitați reducerea sau întreruperea bruscă a tratamentului, deoarece au fost raportate cazuri sporadice de hiperpiresie și confuzie. 3
- Dozele crescânde de levodopa în timp sunt asociate cu risc mai mare de malnutriție, necesitând monitorizare atentă. 1, 2
Considerații pentru Pacienții cu Complicații Precoce
Pentru pacienții care dezvoltă fluctuații motorii după câțiva ani, implementarea unei diete cu redistribuire proteică (mic dejun și prânz sărace în proteine, aport normal de proteine la cină) îmbunătățește funcția motorie și crește timpul "ON". 1, 2