Posologie de l'Effexor (venlafaxine) pour l'anxiété
Pour le traitement des troubles anxieux, la dose initiale recommandée de venlafaxine est de 75 mg par jour, administrée en deux ou trois prises divisées avec de la nourriture, et non 37,5 mg comme suggéré dans votre question. 1
Schéma posologique recommandé
Dose initiale
- Commencer à 75 mg/jour en doses divisées (2-3 fois par jour) avec de la nourriture 1
- Cette dose de départ de 75 mg/jour est la recommandation officielle de la FDA pour la venlafaxine à libération immédiate 1
Augmentation de dose
- Si nécessaire, augmenter jusqu'à 150 mg/jour selon la tolérance et la réponse clinique 1
- Les augmentations peuvent atteindre jusqu'à 75 mg/jour par palier 1
- Respecter un intervalle minimum de 4 jours entre chaque augmentation de dose 1
- La dose peut être augmentée jusqu'à 225 mg/jour si nécessaire 1
Considérations spécifiques pour l'anxiété
Pour le trouble d'anxiété sociale généralisée, les données montrent une efficacité comparable entre:
Les deux schémas posologiques ont démontré une amélioration significative sur l'échelle de Liebowitz pour l'anxiété sociale, avec 58% de répondeurs comparativement à 33% sous placebo 2. L'absence de différence d'efficacité entre les doses suggère que 75 mg/jour peut être suffisant pour plusieurs patients anxieux 2.
Mise en garde importante sur votre approche proposée
Le schéma de 37,5 mg initial n'est PAS la dose thérapeutique standard. Bien qu'une étude canadienne ait utilisé 37,5 mg deux fois par jour comme dose de départ avec titration rapide 3, la monographie officielle de la FDA spécifie clairement 75 mg/jour comme dose initiale 1.
La dose de 37,5 mg/jour est principalement destinée au sevrage progressif lors de l'arrêt du traitement, et non comme dose thérapeutique initiale 4.
Populations spéciales nécessitant un ajustement
Insuffisance hépatique
- Réduire la dose totale quotidienne de 50% chez les patients avec insuffisance hépatique légère à modérée 1
- Une individualisation supplémentaire peut être nécessaire en raison de la variabilité importante de la clairance 1
Insuffisance rénale
- Réduire de 25% pour insuffisance rénale légère à modérée (DFG 10-70 mL/min) 1
- Réduire de 50% pour les patients sous hémodialyse 1
Patients âgés
- Aucun ajustement systématique requis basé uniquement sur l'âge 1
- Toutefois, exercer une prudence particulière lors de l'augmentation de dose chez les personnes âgées 1
Effets indésirables à surveiller
Les effets secondaires les plus fréquents incluent 5:
- Nausées, bouche sèche, inconfort abdominal
- Étourdissements, céphalées, tremblements
- Insomnie ou somnolence
- Diaphorèse
- Diminution de l'appétit et perte de poids
Surveillance cardiovasculaire importante: Les IRSN, incluant la venlafaxine, sont associés à une hypertension clinique soutenue, augmentation de la pression artérielle et du pouls 5. Une surveillance régulière de la tension artérielle est recommandée, particulièrement aux doses élevées.
Arrêt du traitement
Effectuer un sevrage progressif sur 10-14 jours pour limiter les symptômes de sevrage 4. La venlafaxine est particulièrement associée à des symptômes de discontinuation 5, rendant cette approche graduelle essentielle pour la qualité de vie du patient.