From the Guidelines
La croissance d'un nodule axillaire gauche de 6mm sur une scan PET à 8mm sur une mammographie neuf mois plus tard représente une augmentation de 2mm, qui pourrait être préoccupante mais se situe dans les marges d'erreur de mesure potentielles. Les modalités d'imagerie ont des niveaux de précision différents : les scans PET ont généralement une résolution de 4-5mm, tandis que la mammographie offre une résolution de 1-2mm. Cette différence de 2mm pourrait représenter une croissance réelle ou une variabilité de mesure entre les différentes techniques d'imagerie. La marge d'erreur pour ces mesures est d'environ ±1-2mm, ce qui signifie que le changement de taille réel pourrait aller de pas de croissance à une croissance de 4mm. Ce niveau de changement justifie un suivi mais n'est pas définitivement alarmant. Voici les points clés à considérer :
- Les études ont montré que la sensibilité et la spécificité de l'échographie axillaire pour différencier les ganglions lymphatiques bénins des ganglions lymphatiques malignes sont variables, avec une sensibilité allant de 26% à 94% et une spécificité allant de 53% à 98% 1.
- La taille et la morphologie des ganglions lymphatiques peuvent être évaluées à l'aide de différentes modalités d'imagerie, notamment la mammographie, l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique 1.
- Les lignes directrices de la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recommandent l'utilisation de l'échographie axillaire ou de l'imagerie par résonance magnétique pour déterminer si les ganglions lymphatiques axillaires sont impliqués chez les patients ayant un cancer du sein opérable avant une thérapie systémique préopératoire 1. Je recommande une étude d'imagerie de suivi en utilisant la même modalité que l'une des études précédentes pour une comparaison cohérente, idéalement dans les 3-6 mois. Si une croissance continue est observée, une biopsie serait appropriée pour déterminer si le nodule est bénin ou malin. Il est essentiel de discuter de ces résultats avec votre fournisseur de soins de santé, car ils peuvent prendre en compte votre historique médical complet et vos facteurs de risque pour déterminer la stratégie de surveillance ou d'intervention appropriée. Les études récentes ont montré que la biopsie des ganglions lymphatiques sentinels est une alternative sûre à la dissection axillaire pour les femmes ayant un ou deux ganglions lymphatiques sentinels positifs 1. Il est important de noter que la marge d'erreur pour les mesures de taille des nodules peut varier en fonction de la modalité d'imagerie utilisée et de la qualité de l'image, il est donc important de prendre en compte ces facteurs lors de l'interprétation des résultats d'imagerie.
From the Research
Précision des mesures de nodule axillaire
- La précision des mesures de nodule axillaire peut varier en fonction de la méthode de diagnostic utilisée, telle que la mammographie ou l'échographie 2, 3, 4, 5, 6.
- Les études ont montré que la biopsie à l'aiguille fine (FNA) et la biopsie à l'aiguille large (CNB) sont des méthodes diagnostiques précises pour évaluer les ganglions lymphatiques axillaires, mais la CNB est généralement plus sensible que la FNA 3, 4, 5.
- La sensibilité et la spécificité de la FNA et de la CNB peuvent varier en fonction de la taille et de la localisation du nodule, ainsi que de l'expérience de l'opérateur 2, 6.
Marge d'erreur
- La marge d'erreur pour les mesures de nodule axillaire peut être influencée par plusieurs facteurs, tels que la résolution de l'image, la qualité de l'équipement et l'expérience de l'opérateur 2, 3, 4, 5, 6.
- Les études ont montré que la CNB a une marge d'erreur plus faible que la FNA, en particulier pour les nodules de petite taille 3, 4, 5.
- Il est important de prendre en compte la marge d'erreur lors de l'interprétation des résultats de diagnostic pour assurer une prise en charge appropriée des patients 2, 3, 4, 5, 6.