Posología de Valaciclovir
La dosis de valaciclovir varía según la indicación clínica, desde 500 mg una vez al día para supresión de herpes genital con recurrencias infrecuentes, hasta 1 gramo tres veces al día para herpes zóster, con ajustes necesarios en pacientes inmunocomprometidos y con insuficiencia renal.
Herpes Genital
Episodio Inicial
- 1 gramo dos veces al día por 10 días 1
- El tratamiento es más efectivo cuando se inicia dentro de las primeras 48 horas del inicio de los síntomas 1
Episodios Recurrentes
- 500 mg dos veces al día por 3 días 1
- Iniciar el tratamiento al primer signo o síntoma de un episodio 1
- Alternativamente, 500 mg dos veces al día por 5 días es igualmente efectivo 2
Terapia Supresiva en Inmunocompetentes
- Pacientes con ≤9 recurrencias por año: 500 mg una vez al día 2, 1
- Pacientes con ≥10 recurrencias por año: 1 gramo una vez al día 2, 1
- Esta distinción es crítica: 500 mg una vez al día es menos efectivo en pacientes con recurrencias muy frecuentes 2, 3
- La terapia supresiva reduce las recurrencias en ≥75% y ha sido documentada como segura hasta por 1 año con valaciclovir 2
Terapia Supresiva en Pacientes con VIH
- 500 mg dos veces al día para pacientes con CD4+ ≥100 células/mm³ 2, 1
- Dosis más altas son necesarias debido a recurrencias potencialmente más severas y frecuentes 2
Reducción de Transmisión
- 500 mg una vez al día en la pareja fuente con historia de ≤9 recurrencias por año 1
Herpes Labial (Fuegos Labiales)
- 2 gramos dos veces al día por 1 día (separados por 12 horas) 1
- Iniciar al primer síntoma (hormigueo, picazón o ardor) 1
- Indicado para pacientes ≥12 años de edad 1
Herpes Zóster
- 1 gramo tres veces al día por 7 días 1
- Iniciar al primer signo o síntoma, idealmente dentro de las primeras 48 horas del inicio del exantema 1
- En pacientes ≥50 años, valaciclovir reduce significativamente la duración del dolor post-herpético comparado con aciclovir 4
Varicela en Niños
- 20 mg/kg tres veces al día por 5 días en pacientes pediátricos inmunocompetentes de 2 a <18 años 1
- Dosis máxima: no exceder 1 gramo tres veces al día 1
- Iniciar al primer signo o síntoma 1
Retinitis por Varicela Zóster (Necrosis Retiniana Aguda)
- Aciclovir 10 mg/kg IV tres veces al día por 10-14 días, seguido de valaciclovir oral 1 gramo tres veces al día por 4-6 semanas (para niños con edad suficiente para recibir dosis de adulto) 5
Ajustes por Insuficiencia Renal
Terapia Supresiva o Profilaxis
- Aclaramiento de creatinina <30 mL/min: 500 mg cada 24-48 horas 5
- Hemodiálisis: 500 mg después de cada diálisis 5
- Aclaramiento de creatinina 30-49 mL/min: no se requiere reducción de dosis 2
Consideraciones Importantes
- No se requiere monitoreo de laboratorio en pacientes con terapia supresiva a menos que tengan deterioro renal sustancial 2
- Se recomienda hidratación adecuada para minimizar el riesgo de nefrotoxicidad 2
Pacientes Inmunocomprometidos
Prevención de Infecciones Oportunistas en VIH
Advertencia Crítica
- Evitar dosis de 8 gramos por día en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo de púrpura trombocitopénica trombótica/síndrome urémico hemolítico 2, 6
- Este síndrome potencialmente fatal se ha reportado con dosis altas (8 g/día) en pacientes con enfermedad avanzada por VIH 6
Resistencia al Tratamiento
- Si las lesiones persisten después de 7-10 días de tratamiento apropiado, considerar resistencia al VHS 2
- Todas las cepas resistentes a aciclovir son también resistentes a valaciclovir 2, 7
- Foscarnet IV 40 mg/kg cada 8 horas hasta resolución clínica es el tratamiento de elección para VHS resistente a aciclovir 2, 7
Consideraciones Especiales
Embarazo
- La seguridad del valaciclovir en mujeres embarazadas no ha sido completamente establecida 2
- Los hallazgos actuales del registro no indican un riesgo aumentado de malformaciones mayores después del tratamiento con aciclovir comparado con la población general 2
- Para profilaxis durante el embarazo después de 36 semanas: valaciclovir 500 mg dos veces al día hasta el parto 8
Administración
- Valaciclovir puede administrarse sin relación con las comidas 1
- Para pacientes pediátricos que no pueden tomar tabletas, puede prepararse una suspensión oral extemporánea (25 mg/mL o 50 mg/mL) a partir de tabletas de 500 mg 1