Estudio Inicial de Migraña en un Paciente de 14 Años
El estudio inicial de migraña en un adolescente de 14 años debe comenzar con una historia clínica detallada y examen físico/neurológico completo para descartar causas secundarias, seguido de la aplicación de los criterios diagnósticos de la Sociedad Internacional de Cefaleas, sin necesidad de neuroimagen rutinaria a menos que existan señales de alarma. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Historia Clínica Específica
La evaluación debe enfocarse en identificar las características diagnósticas de migraña según los criterios establecidos 1:
Características del dolor: Buscar al menos dos de los siguientes: localización unilateral, carácter pulsátil, intensidad moderada a severa, empeoramiento con actividad física rutinaria 1
Síntomas asociados: Identificar al menos uno de los siguientes: náusea y/o vómito, fotofobia y fonofobia 1
Duración y frecuencia: Documentar la duración de los episodios y frecuencia mensual de las cefaleas 1
Factores desencadenantes: Preguntar específicamente sobre cambios hormonales (en adolescentes femeninas), ciertos alimentos, estímulos sensoriales (luz, olores), comidas omitidas, o alivio de tensión después de eventos estresantes 1
Señales de Alarma ("Red Flags")
Es crucial identificar señales que sugieran causas secundarias y requieran investigación adicional 1:
En la historia: Cefalea en trueno (thunderclap), aura atípica, trauma craneal reciente, inicio después de los 50 años (menos relevante en este caso), cefalea nueva o de empeoramiento progresivo 1
En el examen físico: Fiebre inexplicada, rigidez de nuca, síntomas neurológicos focales, alteración de memoria o conciencia, pérdida de peso 1
Herramientas Diagnósticas Útiles
Diario de cefaleas: Solicitar al paciente que mantenga un registro detallado de sus cefaleas, incluyendo frecuencia, duración, intensidad y factores asociados 1
Cuestionarios validados: Utilizar herramientas como el ID-Migraine de tres ítems o el Migraine Screen Questionnaire de cinco ítems para apoyar el diagnóstico 1
Rol de la Neuroimagen
La neuroimagen NO debe realizarse de forma rutinaria en el estudio inicial de migraña en adolescentes 1:
La única indicación para neuroimagen es confirmar o excluir causas de cefalea secundaria cuando existen señales de alarma en la historia o examen físico 1
La neuroimagen rutinaria no solo es innecesaria sino potencialmente dañina, ya que puede exponer al paciente a radiación ionizante (en caso de TC) y puede revelar anormalidades clínicamente insignificantes que alarmen innecesariamente 1
Si se requiere neuroimagen por señales de alarma, la resonancia magnética es preferible a la tomografía computarizada por su mayor resolución y ausencia de radiación ionizante 1
Examen Físico y Neurológico
Realizar un examen físico completo con énfasis en 1, 2:
- Examen neurológico: Buscar signos focales, alteraciones de pares craneales, cambios en el estado mental
- Signos vitales: Descartar hipertensión o fiebre
- Examen de cabeza y cuello: Evaluar rigidez de nuca, puntos de sensibilidad
Diferenciación de Otros Tipos de Cefalea
Es importante distinguir la migraña de otras cefaleas primarias 1:
Cefalea tensional: Carácter opresivo (no pulsátil), intensidad leve a moderada, bilateral, sin náusea/vómito significativo, sin empeoramiento con actividad rutinaria 1
Cefalea en racimos: Menos común en adolescentes, dolor unilateral severo de 15-180 minutos, con síntomas autonómicos ipsilaterales (lagrimeo, congestión nasal, ptosis) 1
Educación del Paciente y Familia
Después de establecer el diagnóstico, es fundamental proporcionar educación 1:
Explicar la naturaleza de la migraña: Es un trastorno neurológico con base biológica, no simplemente "un dolor de cabeza" 1
Establecer expectativas realistas: El objetivo no es la "cura" sino el control de los síntomas para minimizar la discapacidad y permitir que el paciente continúe con sus actividades 1
Identificar factores modificables: Aunque los desencadenantes tienen importancia limitada, algunos pueden ser evidentes y evitables, como mala calidad de sueño o baja condición física 1
Consideraciones Especiales en Adolescentes
En pacientes pediátricos como este adolescente de 14 años 3, 4:
El paracetamol, ácido acetilsalicílico e ibuprofeno son los más útiles para tratar ataques de migraña en jóvenes que requieren medicación 3
Las medidas no farmacológicas (regulación del estilo de vida, entrenamiento en relajación, intervenciones psicológicas) son más importantes que la farmacoterapia para la profilaxis 3
Los analgésicos deben evitarse ampliamente en cefalea tensional en esta población 3
Trampa Común a Evitar
No solicitar neuroimagen "para tranquilizar al paciente o familia" sin señales de alarma, ya que esto puede generar hallazgos incidentales que causen más ansiedad y pruebas innecesarias 1. La tranquilidad debe venir de una historia y examen físico completos, junto con educación adecuada sobre la naturaleza benigna de la migraña primaria.