Efectos Adversos de Quetiapina y Escitalopram en Embarazo y Lactancia
Escitalopram en el Embarazo
El escitalopram no se asocia con un aumento significativo de malformaciones mayores, pero puede causar complicaciones perinatales, especialmente en el tercer trimestre. 1
Malformaciones Congénitas
- No hay evidencia de aumento en malformaciones cardíacas con el uso de escitalopram en el primer trimestre, similar a otros ISRS como sertralina 2
- La tasa de malformaciones mayores reportadas con escitalopram está sustancialmente en el rango de las mujeres no expuestas 1
- Los estudios poblacionales grandes no han demostrado riesgo aumentado de defectos estructurales 1
Complicaciones Perinatales (Tercer Trimestre)
El uso de ISRS en el tercer trimestre puede causar síndrome de adaptación neonatal que incluye: 2
- Irritabilidad y temblores
- Dificultad para alimentarse
- Alteraciones del sueño
- Dificultad respiratoria
- Estos síntomas típicamente aparecen dentro de horas a días después del nacimiento y se resuelven en 1-2 semanas 2
Posible asociación con hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (HPPN), aunque el riesgo absoluto es bajo (número necesario para dañar: 286-351) 2
Consideración Crítica
- No se debe suspender el tratamiento durante el embarazo, ya que la depresión no tratada conlleva riesgos significativos incluyendo parto prematuro, disminución de la lactancia materna, y daño a la relación madre-hijo 2
- Usar la dosis efectiva más baja durante todo el embarazo 2
Escitalopram en la Lactancia
El escitalopram es seguro durante la lactancia, con concentraciones muy bajas o indetectables en plasma infantil. 3
- Las concentraciones de escitalopram (citalopram) en la leche materna son 2-3 veces más altas que en el plasma materno, pero las concentraciones plasmáticas infantiles son muy bajas o indetectables 3
- No se han reportado efectos adversos en los pocos estudios que evalúan su seguridad durante la lactancia 1
- El neurodesarrollo de los lactantes expuestos hasta 1 año de edad fue normal en estudios prospectivos 3
- Se recomienda continuar la lactancia materna en lugar de suspender el medicamento o la lactancia, dado que los beneficios de la lactancia están bien documentados 2
Nota sobre Sertralina como Alternativa Preferida
- Aunque el escitalopram es seguro, la sertralina se considera terapia de primera línea debido a su excreción mínima en leche materna (proporciona al lactante menos del 10% de la dosis materna diaria) 2
- Si ya se está tomando escitalopram con buen control, es aceptable continuar durante la lactancia 2
Quetiapina en el Embarazo
La quetiapina, como otros antipsicóticos atípicos, tiene datos limitados pero puede considerarse cuando el beneficio potencial supera el riesgo, especialmente dado que los estudios en animales han mostrado efectos teratogénicos. 4
Riesgos Potenciales Basados en Clase de Medicamento
- Los estudios en animales con antipsicóticos atípicos (incluyendo quetiapina) han revelado evidencia de efectos teratogénicos o embriotóxicos: 4
- Malformaciones esqueléticas
- Defectos del sistema nervioso central
- Paladar hendido
- Anomalías cardíacas
- Disminución del crecimiento fetal
- Muerte fetal
Consideraciones Clínicas Importantes
- No existen estudios adecuados y bien controlados en humanos para quetiapina 4
- Aproximadamente un tercio de mujeres embarazadas con síntomas psicóticos usan antipsicóticos al menos una vez 4
- La enfermedad psiquiátrica materna no tratada puede tener efectos adversos en el resultado del embarazo y el bienestar del lactante 5
Trampa Clínica Común
- No evitar el tratamiento por completo debido al miedo a los riesgos del medicamento, ya que la enfermedad psiquiátrica materna no tratada conlleva riesgos sustanciales documentados tanto para la madre como para el lactante 2, 5
Quetiapina en la Lactancia
El uso de quetiapina durante la lactancia debe hacerse con extrema precaución debido a datos muy limitados y reportes de efectos adversos graves con antipsicóticos similares. 4, 6
Riesgos Reportados con Antipsicóticos Atípicos
- Los efectos del uso de antipsicóticos en madres lactantes son mayormente desconocidos 4
- Con clozapina (antipsicótico atípico similar) se han reportado: 4
- Sedación
- Disminución de la succión
- Inquietud e irritabilidad
- Convulsiones
- Inestabilidad cardiovascular en lactantes
Recomendación de Precaución
- Los neurolépticos pueden excretarse en la leche materna y representar peligro para el neonato 6
- El uso solo puede justificarse si el beneficio potencial supera claramente el riesgo potencial para el lactante 4
Monitoreo Recomendado
Para Lactantes Expuestos a Escitalopram:
- Seguimiento temprano después del alta hospitalaria inicial 2
- Monitorear signos de toxicidad o abstinencia durante la primera semana de vida 2
- En lactantes severamente afectados con síntomas persistentes, se ha reportado que un curso corto de clorpromazina proporciona alivio medible 2