El cáncer de mama puede elevar moderadamente el ADA en líquido pleural, pero los niveles generalmente permanecen por debajo de los valores típicamente asociados con tuberculosis
El cáncer de mama puede causar elevaciones leves a moderadas del ADA en líquido pleural, pero raramente alcanza los niveles altos (>40 U/L) característicos de la tuberculosis. Los niveles de ADA en derrames pleurales malignos, incluyendo cáncer de mama, típicamente se mantienen en rangos normales o ligeramente elevados, lo que permite su uso como herramienta de diferenciación diagnóstica 1, 2.
Contexto del Cáncer de Mama y Derrame Pleural
El cáncer de mama es la segunda causa más común de derrame pleural maligno, desarrollándose en aproximadamente 7-11% de pacientes durante el curso de la enfermedad 1. En 43% de estos casos, el derrame es la primera manifestación de enfermedad metastásica 1.
Niveles de ADA en Derrame Pleural Maligno por Cáncer de Mama
Rangos Típicos de ADA
- Los niveles de ADA en derrames malignos (incluyendo cáncer de mama) generalmente son <40 U/L 2, 3
- El ADA puede estar ligeramente elevado en malignidad, pero significativamente menos que en tuberculosis 1
- Un estudio demostró que niveles anormales de ADA (ya sea <15 o ≥40 U/L) se asociaron con peor supervivencia en derrames pleurales malignos 2
Utilidad Diagnóstica del ADA
El ADA pleural es más útil como marcador de exclusión de malignidad que como confirmación, especialmente cuando se combina con otros parámetros 3:
- La relación LDH sérico: ADA en líquido pleural >20 mostró sensibilidad de 98% y especificidad de 94% para identificar derrame pleural maligno 3
- El ADA pleural bajo (<15 U/L) o muy alto (≥40 U/L) predice peor pronóstico en derrames malignos 2
- En poblaciones con baja prevalencia de tuberculosis, el ADA tiene utilidad limitada porque también se eleva en empiema, pleuritis reumatoide y algunas malignidades 1
Advertencias Clínicas Importantes
Limitaciones del ADA en Contexto Oncológico
- El ADA NO debe usarse como biomarcador rutinario para diagnosticar malignidad pleural secundaria 4
- Los niveles de ADA >35-45 U/L con >50% linfocitos sugieren tuberculosis, no malignidad 4
- En pacientes con VIH y tuberculosis, los niveles de ADA pueden no estar elevados, lo que complica aún más la interpretación 1
Enfoque Diagnóstico Recomendado
Para derrames pleurales en pacientes con cáncer de mama conocido o sospechado:
- La citología tiene mayor rendimiento diagnóstico en cáncer de mama que en otros tumores, por lo que la biopsia pleural raramente está indicada 1
- Enviar 25-50 mL de líquido pleural para análisis citológico usando preparación directa y bloque celular 4
- Medir proteínas, LDH, pH, además de citología y cultivos microbiológicos como pruebas iniciales esenciales 4
- La determinación de receptores hormonales en tejido pleural puede guiar la terapia hormonal 1
Interpretación Práctica
En la práctica clínica, un ADA pleural normal o ligeramente elevado (<40 U/L) en presencia de derrame pleural NO excluye cáncer de mama metastásico 2, 3. El diagnóstico debe basarse en: