Rendez-vous de suivi après l'initiation d'une statine
Un patient avec dyslipidémie qui commence une statine devrait avoir un rendez-vous de suivi à 8 semaines (avec une fenêtre acceptable de 4 à 12 semaines) pour évaluer la réponse lipidique et la tolérance au traitement. 1, 2
Calendrier de surveillance initial
Bilan lipidique
- Obtenir un profil lipidique à 8 (±4) semaines après l'initiation du traitement pour évaluer la réponse thérapeutique initiale 1, 2, 3
- Si la cible de LDL-C n'est pas atteinte, ajuster la dose et revérifier à nouveau dans 8 (±4) semaines 1, 2
- Une fois la cible atteinte, surveiller annuellement 1, 2, 3
Enzymes hépatiques (ALT)
- Mesurer l'ALT avant de commencer le traitement pour établir une valeur de référence 1, 4
- Revérifier l'ALT une fois à 8-12 semaines après le début du traitement 1, 4
- La surveillance de routine de l'ALT par la suite n'est pas recommandée sauf indication clinique 1, 4
Créatine kinase (CK)
- Mesurer la CK avant de commencer le traitement pour établir une valeur de référence 1, 4
- Ne pas effectuer de surveillance de routine de la CK chez les patients asymptomatiques 4
- Vérifier la CK immédiatement si le patient signale des symptômes musculaires (douleur, sensibilité, faiblesse) 1, 4
Justification physiologique
Les statines atteignent leurs effets hypolipémiants à l'état d'équilibre dans les 4 à 8 semaines suivant l'initiation ou l'ajustement de la dose 2. Attendre plus de 12 semaines retarde inutilement l'optimisation du traitement, particulièrement chez les patients à haut risque 2.
Évaluation clinique lors du suivi
Éléments à évaluer à 6-8 semaines
- Symptômes musculaires : douleur, sensibilité ou faiblesse musculaire, particulièrement si accompagnés de malaise ou de fièvre 1, 4
- Céphalées et dyspepsie : évaluer ces symptômes à chaque visite de suivi 1
- Adhésion au traitement : vérifier la prise régulière du médicament 4
Populations à risque nécessitant une surveillance plus vigilante
Soyez particulièrement attentif aux signes de myopathie et d'élévation de la CK chez : 1, 4
- Patients âgés (surtout >80 ans, les femmes étant à risque plus élevé)
- Patients avec insuffisance rénale (particulièrement si clairance de la créatinine 15-29 mL/min)
- Patients prenant plusieurs médicaments ou des médicaments interagissant spécifiquement (gemfibrozil, fibrates, niacine)
- Patients avec hypothyroïdie non contrôlée
- Patients avec petite corpulence ou fragilité
Pièges courants à éviter
- Ne pas attribuer toutes les douleurs musculaires aux statines : exclure les causes courantes comme l'exercice, le travail intense ou d'autres conditions médicales 4
- Ne pas effectuer de surveillance de routine des enzymes hépatiques au-delà du contrôle initial à 8-12 semaines : cela n'est pas recommandé et peut conduire à l'arrêt inutile de la statine 1, 4
- Ne pas combiner les statines avec le gemfibrozil : cela augmente significativement le risque de myopathie; utiliser le fénofibrate si un fibrate est nécessaire 4
Surveillance à long terme
Une fois que le patient a atteint sa cible de LDL-C et tolère bien le traitement, la surveillance lipidique peut être réduite à une fois par an, sauf en cas de problèmes d'adhésion ou d'autres raisons spécifiques nécessitant des révisions plus fréquentes 1, 2, 3.