What is the treatment for osteopenia?

Tratamiento de la Osteopenia

Recomendación Principal

El tratamiento farmacológico de la osteopenia debe reservarse para mujeres ≥65 años con alto riesgo de fractura (FRAX ≥3% para fractura de cadera o ≥20% para fractura osteoporótica mayor), utilizando bifosfonatos orales como terapia de primera línea. 1, 2

Evaluación del Riesgo de Fractura

La decisión de tratar osteopenia debe basarse en el riesgo absoluto de fractura calculado con FRAX, no solamente en el T-score de densidad mineral ósea (DMO). 2

• Calcule el riesgo de fractura usando la herramienta FRAX en lugar de depender únicamente de las mediciones de DMO 2
• Los umbrales de tratamiento son: FRAX ≥3% para fractura de cadera o ≥20% para fractura osteoporótica mayor 2
• Las mujeres <65 años con osteopenia y las mujeres >65 años con osteopenia leve (T-score entre -1.0 y -1.5) se beneficiarán menos del tratamiento que las mujeres ≥65 años con osteopenia severa (T-score <-2.0) 1
• La mayoría de las fracturas osteoporóticas ocurren en individuos con T-scores en el rango osteopénico, pero el número necesario a tratar (NNT) es mucho mayor (NNT>100) comparado con pacientes con osteoporosis establecida (NNT 10-20) 3

Identifique y trate causas secundarias de osteopenia: deficiencia de vitamina D, hipogonadismo, alcoholismo y exposición a glucocorticoides 2

Manejo No Farmacológico (Primera Línea para Todos)

Todas las pacientes con osteopenia deben recibir optimización de calcio, vitamina D, ejercicio y modificaciones del estilo de vida antes de considerar tratamiento farmacológico. 2

• Calcio: 1,000-1,200 mg/día a través de dieta o suplementos 2
• Vitamina D: 600-800 UI/día con nivel sérico objetivo ≥20 ng/ml 2
• Ejercicio: Ejercicios regulares de carga de peso y entrenamiento de resistencia para mejorar la densidad ósea 2
• Modificaciones del estilo de vida: mantener peso saludable, cesación de tabaquismo, limitar alcohol a 1-2 bebidas alcohólicas por día 2
• Prevención de caídas: implementar estrategias de prevención de caídas para todas las pacientes con osteopenia 2

Tratamiento Farmacológico

Indicaciones Específicas para Tratamiento

Trate farmacológicamente cuando:

1. Mujeres ≥65 años con osteopenia avanzada (T-score cercano a -2.5) y alto riesgo de fractura según FRAX 1, 2
2. Pacientes con terapia de glucocorticoides a largo plazo, particularmente a dosis >7.5 mg/día de prednisona 2
3. Osteopenia asociada con fractura(s) de baja energía previa 3
4. Sobrevivientes de cáncer con riesgos basales de osteoporosis más pérdida ósea relacionada con el tratamiento 2

Agentes de Primera Línea

Los bifosfonatos orales, como el alendronato, son la terapia de primera línea debido a su seguridad, costo y eficacia. 2

• Alendronato: 70 mg una vez por semana es la dosis estándar para osteoporosis 1, 4
• La evidencia de calidad baja muestra que el tratamiento con risedronato en mujeres con osteopenia avanzada puede reducir el riesgo de fractura en un 73% comparado con placebo 1
• El beneficio de reducción de fracturas es probablemente similar en todos los bifosfonatos, basado en datos en mujeres osteoporóticas 1
• El alendronato previene la pérdida ósea y disminuye el recambio óseo, aunque los datos sobre reducción del riesgo de fractura en osteopenia son limitados 1

Instrucciones críticas de administración del alendronato para prevenir problemas esofágicos: 4

• Tomar en ayunas después de levantarse y antes de cualquier alimento, bebida u otro medicamento
• Tomar sentado o de pie con un vaso completo (6-8 oz) de agua simple solamente
• No acostarse durante al menos 30 minutos después de tomar el medicamento
• No masticar ni chupar la tableta

Opciones Alternativas

Si los bifosfonatos orales no son apropiados, considere: 2

• Ácido zoledrónico (ZA) intravenoso: 5 mg cada 2 años para osteopenia 1
  • Puede causar respuesta de fase aguda en la primera semana; considere antipiréticos como acetaminofén o ibuprofeno 1
• Denosumab: 60 mg cada 6 meses tiene la evidencia más fuerte de reducción de fracturas 1
  • Advertencia crítica: Al descontinuar denosumab, puede haber aumento del riesgo de fracturas vertebrales; use un bifosfonato para reducir este riesgo 1
• Otros bifosfonatos orales: risedronato 35 mg una vez por semana, ibandronato 150 mg una vez al mes 1
• Teriparatide, raloxifeno: opciones adicionales pero no de primera línea 2

No use terapia estrogénica menopáusica o raloxifeno como tratamiento de primera línea para osteopenia. 1

Consideraciones Especiales

Pacientes con Terapia de Inhibidores de Aromatasa (Cáncer de Mama)

Para pacientes con cáncer de mama en terapia con inhibidores de aromatasa: 1

• Mida DMO al iniciar el inhibidor de aromatasa
• Si T-score >-2: implemente medidas de estilo de vida y repita DMO después de 1-2 años
• Si T-score <-2 o factores de riesgo mayores (fractura previa): administre tratamientos antirresortivos
• El denosumab mostró reducción significativa del riesgo de cualquier fractura clínica (HR 0.50) independientemente de edad y DMO basal 1
• El alendronato aumentó significativamente la DMO en pacientes osteopénicas con intervención temprana 1

Pacientes con Terapia de Glucocorticoides

Ajuste el cálculo FRAX multiplicando por 1.15 para riesgo de fractura osteoporótica mayor y por 1.2 para riesgo de fractura de cadera si la dosis de prednisona es >7.5 mg/día. 2

Monitoreo

• Repita DXA cada 2 años para monitorear respuesta al tratamiento, pero no más frecuentemente que anualmente 2
• Reevaluación del riesgo de fractura clínica cada 12 meses, especialmente para pacientes con glucocorticoides 2
• Evalúe regularmente la adherencia a la medicación, ya que la no adherencia es común y reduce la efectividad del tratamiento 2

Precauciones Importantes

Antes de iniciar un agente modificador de hueso, realice un examen dental de detección para reducir el riesgo de osteonecrosis de mandíbula relacionada con medicamentos. 2

• El riesgo de efectos adversos graves aumenta con el uso prolongado de bifosfonatos 1
• Los bifosfonatos pueden causar efectos adversos gastrointestinales que afectan la adherencia 1
• Suspenda el alendronato y llame al médico inmediatamente si hay dolor torácico, acidez nueva o que empeora, o dificultad/dolor al tragar 4
• Monitoree hipocalcemia; el alendronato puede disminuir los niveles de calcio en sangre 4

La adherencia a las terapias preventivas para la salud ósea es frecuentemente pobre, con solo 5-62% de pacientes recibiendo terapias preventivas apropiadas. 2