Antibióticos Recomendados para Heridas
Para heridas leves infectadas, amoxicilina-clavulanato es el antibiótico de primera línea recomendado por la OMS, mientras que cefalexina o cloxacilina son alternativas igualmente efectivas. 1
Antibióticos Orales para Infecciones de Heridas Leves
Primera Línea de Tratamiento
- Amoxicilina-clavulanato es la opción preferida según las guías de la OMS 2024 para infecciones leves de piel y tejidos blandos 1
- Cefalexina (cefalosporina de primera generación) es igualmente recomendada como primera línea 1
- Cloxacilina también está clasificada como primera línea por la OMS 1
Dosis de Amoxicilina-Clavulanato
- Adultos: 500 mg/125 mg cada 12 horas, o 875 mg/125 mg cada 12 horas para infecciones más severas 2
- Niños mayores de 3 meses: 45 mg/kg/día dividido cada 12 horas para infecciones moderadas 2
- Debe tomarse al inicio de las comidas para minimizar efectos gastrointestinales 2
Situaciones Especiales que Requieren Antibióticos Específicos
Mordeduras de Animales
- Tratamiento oral: Amoxicilina-clavulanato es el antibiótico de elección 1
- Tratamiento intravenoso (casos severos): Ampicilina-sulbactam o piperacilina-tazobactam 1
- Estas heridas requieren cobertura contra Pasteurella multocida (mordeduras de perros/gatos) y anaerobios 1
Mordeduras Humanas
- Primera línea: Amoxicilina-clavulanato o ampicilina-sulbactam 1
- Debe cubrir Eikenella corrodens (presente en 30% de mordeduras humanas), Staphylococcus aureus y estreptococos 1
- Considerar profilaxis post-exposición para VHB, VHC y VIH 1
Heridas Contaminadas con Tierra o Material Fecal
- Agregar cobertura anaeróbica: Metronidazol debe añadirse al régimen para cubrir Clostridium spp. 1
- Combinación recomendada: Ceftriaxona + metronidazol 1
Heridas en Pacientes Diabéticos
Infecciones leves:
- Dicloxacilina, clindamicina, cefalexina, levofloxacino, amoxicilina-clavulanato o doxiciclina 1
- Si se sospecha MRSA: Trimetoprim-sulfametoxazol 1
Infecciones moderadas a severas:
- Levofloxacino, ceftriaxona, ampicilina-sulbactam, moxifloxacino o ertapenem 1
- Para MRSA confirmado: Linezolid, daptomicina o vancomicina 1
Cuándo NO Usar Antibióticos
- Heridas limpias sin signos de infección no requieren antibióticos 1, 3
- La limpieza y desbridamiento adecuados son más importantes que los antibióticos profilácticos 1, 4
- Los antibióticos profilácticos no están recomendados para heridas simples 1
Consideraciones Críticas y Errores Comunes
Timing es Crucial
- Los antibióticos deben iniciarse dentro de las primeras 3 horas después de reconocer signos de infección 5, 3
- El retraso más allá de 3 horas aumenta significativamente el riesgo de complicaciones 5, 3
Dosis Terapéutica vs Profilaxis
- Error común: Usar dosis profiláctica en heridas contaminadas 5, 3
- Las heridas contaminadas requieren dosis terapéutica completa, no solo profilaxis 5
Duración del Tratamiento
- Heridas leves: 3-5 días de tratamiento generalmente suficiente 5
- No extender innecesariamente más allá de 5 días para evitar resistencia antibiótica 5
Cobertura Inadecuada
- No olvidar anaerobios en heridas con contaminación fecal o tierra 1, 5
- Considerar MRSA en áreas con alta prevalencia o factores de riesgo 1
Tabletas para Cicatrización
No existen tabletas específicamente recomendadas por guías clínicas para acelerar la cicatrización de heridas. La cicatrización óptima depende de:
- Limpieza y desbridamiento adecuados son fundamentales y más importantes que cualquier medicamento 1, 4
- Control de infección con antibióticos apropiados cuando está indicado 4, 6
- Manejo de condiciones subyacentes (diabetes, nutrición, perfusión vascular) 1