Administración de Tiamina
Dilución y Preparación
La tiamina intravenosa se administra directamente sin dilución obligatoria, aunque puede diluirse en solución salina normal o dextrosa al 5% para infusión lenta. 1
- La presentación comercial contiene 100 mg de clorhidrato de tiamina por mL en solución estéril lista para usar 1
- El pH de la solución está ajustado entre 2.5-4.5 con hidróxido de sodio 1
- La tiamina es estable en soluciones ácidas pero se destruye rápidamente en soluciones neutras o alcalinas 1
Vía de Administración por Escenario Clínico
Situaciones de Alto Riesgo/Agudas
Para pacientes hospitalizados, enfermedad crítica, o sospecha de encefalopatía de Wernicke, administre 100-300 mg IV diariamente por 3-4 días desde el ingreso. 2
- Si hay encefalopatía de Wernicke establecida o sospechada (confusión, ataxia, alteraciones oculomotoras), la dosis es 500 mg IV tres veces al día (total 1,500 mg/día). 2, 3, 4
- La vía IV es obligatoria en pacientes con alcoholismo debido a la absorción gastrointestinal deficiente 2, 3
- Administre por vía intramuscular o intravenosa lenta 1
Síndrome de Realimentación
Administre 300 mg IV antes de iniciar la terapia nutricional, luego 200-300 mg IV diariamente por al menos 3 días adicionales. 2
- Este protocolo previene tanto la encefalopatía de Wernicke como el síndrome de realimentación 2
- Corrija también magnesio, fosfato y potasio antes de iniciar nutrición 2
Deficiencia Leve/Crónica
Para deficiencia leve sin enfermedad aguda, administre 10 mg vía oral diariamente por una semana, seguido de 3-5 mg/día por al menos 6 semanas. 2
- La vía oral es adecuada cuando no hay enfermedad aguda ni sospecha de ingesta inadecuada 2
- Para mantenimiento después de deficiencia comprobada, use 50-100 mg/día vía oral 2
Consideración Crítica de Tiempo
SIEMPRE administre tiamina ANTES de cualquier líquido IV que contenga glucosa para evitar precipitar encefalopatía de Wernicke aguda. 2, 4
- La tiamina es un cofactor esencial para el metabolismo de la glucosa 2
- Las reservas corporales de tiamina pueden agotarse en tan solo 20 días de ingesta inadecuada 2
- En hipoglucemia potencialmente mortal, administre tiamina concurrentemente o inmediatamente después de la corrección de glucosa, pero no retrase la glucosa 2
Poblaciones de Alto Riesgo que Requieren Protocolo IV
- Enfermedad hepática alcohólica con síntomas de abstinencia: 100-300 mg/día por 2-3 meses 2
- Pacientes post-cirugía bariátrica con vómito prolongado: 200-300 mg IV diariamente 2
- Terapia diurética crónica (profilaxis): 50 mg/día vía oral 2
- Terapia de reemplazo renal continuo: 100 mg/día 2
- Gastritis relacionada con alcohol o vómito activo: vía IV preferida debido a absorción deficiente 2
Duración del Tratamiento
- Deficiencia leve: mínimo 6 semanas 2
- Enfermedad hepática alcohólica: 2-3 meses después de la resolución de síntomas de abstinencia 2
- Encefalopatía de Wernicke: 3-5 días inicialmente con dosis altas, luego considerar tratamiento prolongado por al menos 3 meses con dosis superiores a 500 mg/día en casos refractarios 2, 3, 4
Perfil de Seguridad
- No existe límite superior establecido de toxicidad; el exceso de tiamina se excreta en la orina 2
- Las dosis IV altas raramente causan anafilaxia 2
- Dosis superiores a 400 mg pueden inducir náusea, anorexia y ataxia leve 2
- El clorobutanol anhidro (0.5%) y monotioglicerol (0.5%) están presentes como conservantes 1
Errores Comunes a Evitar
- No use dosis bajas (100 mg) para encefalopatía de Wernicke sospechada o establecida - esto es inadecuado para presentaciones neurológicas agudas 5
- No espere confirmación de laboratorio - nunca retrase el tratamiento esperando resultados 5
- No confíe en multivitamínicos estándar - contienen solo 1-2 mg de tiamina, insuficiente para tratamiento de deficiencia 6
- No mida tiamina plasmática - use difosfato de tiamina (ThDP) en glóbulos rojos o sangre completa si necesita confirmación de laboratorio 2, 5