난소암 환자에서 복부팽만, 저혈압, 강한 식욕이 있으나 어지럼증이 없을 때 고려해야 할 다른 이상소견
이 환자에서는 복강내 종양 진행으로 인한 복수, 악성 흉수로 인한 호흡부전과 저산소증, 그리고 대사 이상(특히 저나트륨혈증과 고칼슘혈증)을 가장 먼저 평가해야 합니다. 1
즉각적으로 평가해야 할 주요 합병증
복수 및 복강내 진행
- 난소암 환자의 복부팽만은 악성 복수의 가장 흔한 징후이며, 재발성 상피성 난소암 환자의 약 10%에서 발생합니다 2
- 복수는 복부 압박감, 복부 팽창, 호흡곤란, 팽만감, 골반통, 장/방광 기능장애를 유발합니다 2
- 복잡한 난소 종괴는 시간이 지남에 따라 악화되는 지속적인 팽만감을 유발할 가능성이 더 높으며, 복수와 동반될 수 있습니다 3
호흡기계 합병증
- 진행성 난소암의 흉수는 50-70%의 발생률을 보이며, 심각한 저산소증을 유발할 수 있습니다 1
- 흉수의 중증도는 가스 교환 이상과 직접적으로 상관관계가 있습니다(상관계수 0.8) 1
- 4기 질환에서는 흉수로 인한 호흡곤란이 흔하게 보고됩니다 4
- 산소포화도 <92%인 경우 즉시(1시간 이내) 동맥혈 가스 분석이 필요합니다 1
대사 및 전해질 이상
저나트륨혈증:
- 흉수를 동반한 악성종양에서 SIADH(부적절 항이뇨호르몬 분비 증후군)로 인한 저나트륨혈증이 흔하며, 발생률은 10-20%입니다 1
- 저나트륨혈증은 의식 변화, 혼돈, 무기력을 유발할 수 있습니다 1
고칼슘혈증:
- 진행성 악성종양에서 고칼슘혈증이 빈번하게 발생하며(유병률 20-30%), 의식 변화, 혼돈, 무기력을 나타냅니다 1
저혈압의 원인:
- 저혈압은 패혈증, 대량 흉수/복수로 인한 혈관내 용적 감소, 또는 심장 압박을 시사할 수 있습니다 1
감염 관련 합병증
- 화학요법으로 인한 면역억제는 감염 위험을 증가시킵니다(교차비 2.5) 1
- 감염된 흉수(농흉)는 전신 독성과 의식 변화를 유발할 수 있으며, 사망률은 20-30%입니다 1
- 발열, 백혈구증가증 또는 혈역학적 불안정성이 있는 경우 혈액 배양이 필요합니다 1
신경학적 합병증
- 고등급 장액성 난소암은 상당한 유전적 불안정성과 공격적인 생물학적 행동을 보이므로, 흉수를 동반한 난소 선암 환자에서 중추신경계 전이가 중요한 고려사항입니다 1
- 흉수를 동반한 4기 질환은 진행성 전이 가능성을 나타내며, 두개내 침범 가능성을 증가시킵니다 1
- 인지 장애나 의식 변화가 있는 난소암 환자에서 부종양성 변연계 뇌염을 배제해야 합니다 1
혈관 합병증
즉시 시행해야 할 검사 알고리즘
| 검사 | 시행 시기 |
|---|---|
| 산소포화도를 포함한 활력징후 | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 손가락 혈당 검사 | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 동맥혈 가스 분석 | 산소포화도 <92%인 경우 즉시(1시간 이내) [1] |
| 종합 대사 패널(전해질, 칼슘 포함) | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 전혈구 검사 | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 흉부 X선 | 긴급(4-6시간 이내) - 흉수 크기 평가 [1] |
| 혈액 배양 | 발열이나 패혈증 의심 시 긴급(4-6시간 이내) [1] |
| 조영제를 사용한 뇌 MRI | 신경학적 증상이 있는 경우 긴급(4-6시간 이내) [1] |
특별히 주의해야 할 임상 함정
- 정상 CA-125 수치가 있어도 복부팽만 증상을 무시하지 마십시오 - 초기 단계 난소 질환의 최대 50%에서 CA-125 수치가 정상일 수 있습니다 3
- 난소암 환자에서 복부팽만과 복부 충만감은 종종 난소암의 초기 증상이며, 50세 이상 여성에서 위험이 가장 높습니다 3
- 저혈압과 복부팽만이 함께 있는 경우, 대량 복수나 흉수로 인한 혈역학적 타협 또는 패혈증을 즉시 배제해야 합니다 1
강한 식욕의 비정형적 특징
- 진행성 난소암 환자는 일반적으로 복수와 복부 팽창으로 인해 식욕부진이나 조기 포만감을 경험합니다 4, 5
- 강한 식욕이 있다는 것은 비정형적이며, 다른 진단(림프종, 내분비 이상, 또는 약물 부작용)을 고려해야 합니다 6
- 복부 B세포 림프종은 난소암을 모방할 수 있으며, 복수, 흉수, 복부 팽창을 동반할 수 있습니다 6