복부 팽만, 저혈압, 식욕 증가가 있는 환자에서 고려해야 할 다른 합병증
복부 팽만과 저혈압이 동반된 환자는 악성 복수, 흉막 삼출, 대사 장애(특히 저나트륨혈증과 고칼슘혈증), 그리고 패혈증을 즉시 배제해야 합니다. 1
즉각적인 평가가 필요한 주요 합병증
호흡기 합병증
- 흉막 삼출은 진행된 난소암 환자의 50-70%에서 발생하며 심각한 저산소증을 유발할 수 있습니다 1
- 흉막 삼출의 중증도는 가스 교환 이상과 직접적으로 연관되어 있습니다(상관계수 0.8) 1
- 산소 포화도가 92% 미만인 경우 1시간 이내에 동맥혈 가스 분석이 필요합니다 1
- 호흡곤란은 4기 질환에서 흔하게 보고됩니다 2
대사 및 전해질 장애
- 저나트륨혈증은 SIADH(부적절 항이뇨호르몬 분비 증후군)를 시사할 수 있으며, 의식 변화, 혼란, 쇠약을 유발합니다 1
- 고칼슘혈증은 진행된 악성 종양 환자의 20-30%에서 발생하며, 의식 변화와 혼란을 일으킵니다 1
- 복부 팽만과 저혈압이 함께 나타나면 대량 복수, 흉막 삼출, 또는 패혈증을 즉시 배제해야 합니다 1
감염 관련 합병증
- 감염된 흉막 삼출은 패혈증과 사망을 초래할 수 있으며, 사망률은 20-30%입니다 1
- 발열, 백혈구 증가증, 또는 혈역학적 불안정이 있는 경우 혈액 배양이 필요합니다 1
- 복막염의 징후(반발 압통, 복부 경직)를 평가해야 합니다 2
신경학적 합병증
- 중추신경계 전이를 평가해야 하며, 특히 4기 질환에서 흉막 삼출이 있는 경우 뇌 침범 위험이 증가합니다 1
- 의식 변화나 인지 장애가 있는 환자는 부종양 증후군을 평가해야 합니다 1
- 두통이 없더라도 뇌정맥동 혈전증(발생률 1-5%)을 고려해야 합니다 1
혈관 합병증
- 혈전색전증의 위험이 증가하며(교차비 2.5), 악성 종양은 과응고 상태를 유발합니다 1
- 심부정맥 혈전증과 폐색전증의 위험이 높습니다 2
- 장간막 정맥 혈전증은 복통, 복부 팽만, 오심, 구토, 식욕 부진, 설사를 유발합니다 2
위장관 합병증
- 장폐색은 복부 불편감, 복부 팽만, 배변 습관 변화, 조기 포만감, 소화불량, 팽만감을 유발합니다 2
- 복수로 인한 복부 팽만은 오심, 식욕 부진, 소화불량, 조기 포만감을 동반합니다 2
- 장 허혈은 복통, 복부 팽만, 저혈압과 함께 나타날 수 있으며, 사망률이 25%에 달합니다 2
즉각적인 진단 알고리즘
| 검사 | 시행 시기 |
|---|---|
| 산소 포화도를 포함한 활력 징후 | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 손가락 혈당 검사 | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 동맥혈 가스 분석 | 산소 포화도 <92%인 경우 즉시(1시간 이내) [1] |
| 종합 대사 패널(전해질 및 칼슘 포함) | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 전혈구 검사 | 즉시(1시간 이내) [1] |
| 흉부 X-선 | 긴급(4-6시간 이내) - 흉막 삼출 크기 평가 [1] |
| 혈액 배양 | 발열 또는 패혈증 의심 시 긴급(4-6시간 이내) [1] |
| 조영 증강 뇌 MRI | 신경학적 증상이 있는 경우 긴급(4-6시간 이내) [1] |
| 복부/골반 CT | 복수, 장폐색, 장 허혈 평가를 위해 긴급(4-6시간 이내) [2] |
주요 임상적 함정
- CA-125 수치가 정상이더라도 복부 팽만 증상을 무시하지 마십시오 - 초기 단계 난소암 환자의 최대 50%는 정상 CA-125 수치를 보일 수 있습니다 1
- 복부 팽만과 팽만감은 특히 50세 이상 여성에서 난소암의 흔한 초기 증상입니다 1, 3
- 복부 팽만(23배 위험 증가), 복통(7배 위험 증가), 식욕 부진(5.2배 위험 증가)은 난소암의 강력한 예측 인자입니다 4
- 저혈압과 복부 팽만이 함께 나타나는 경우, 특히 중환자실 환자에서는 장간막 허혈(NOMI)을 고려해야 합니다 2
- 투석 환자에서 복부 불편감, 하품, 한숨, 오심, 구토, 근육 경련, 불안, 어지러움은 투석 중 저혈압을 시사합니다 2