Tratamiento de la Fractura del Cuboides
Las fracturas del cuboides no desplazadas deben tratarse de forma conservadora con inmovilización y evitación de carga de peso, mientras que las fracturas con desplazamiento articular >1 mm o acortamiento de la columna lateral >3 mm requieren reducción abierta, injerto óseo si es necesario, y fijación interna para prevenir artritis, rigidez y alteraciones biomecánicas del pie. 1, 2, 3
Evaluación Inicial
- Las fracturas del cuboides son raras debido a su anatomía particular y ubicación protegida en el mediopié, frecuentemente asociadas con lesiones complejas del pie 1
- Las radiografías convencionales pueden no revelar fracturas ocultas, especialmente en niños, requiriendo resonancia magnética o gammagrafía para diagnóstico definitivo 1
- El examen clínico debe ser detallado, excluyendo todas las causas de dolor lateral del pie 1
Criterios de Decisión para Tratamiento
Tratamiento Conservador (Fracturas No Desplazadas)
- Inmovilización completa sin carga de peso en la extremidad afectada 1
- Manejo del dolor apropiado durante todo el período de tratamiento 4
- Monitoreo cercano con imágenes de seguimiento para asegurar consolidación adecuada y detectar pérdida de reducción 5, 6
Tratamiento Quirúrgico (Fracturas Desplazadas)
Indicaciones absolutas para cirugía: 1, 2, 3
- Desplazamiento articular >1 mm
- Acortamiento de la columna lateral >3 mm
Técnica quirúrgica recomendada: 2, 3
- Reducción abierta directa
- Injerto óseo cuando sea necesario
- Fijación interna definitiva (placas o alambres de Kirschner según el caso) 7, 2
Justificación del Tratamiento Quirúrgico
El manejo quirúrgico es obligatorio en fracturas desplazadas para evitar: 1, 8
- Consecuencias biomecánicas y funcionales negativas para el pie
- Desarrollo de artritis periarticular del cuboides
- Rigidez articular
- Marcha dolorosa
Los resultados quirúrgicos son superiores a los reportados con tratamiento conservador o fusión mediotarsiana tardía 2, 3
Protocolo de Rehabilitación
- Movilización temprana una vez que la estabilidad de la fractura lo permita 6
- Programa de rehabilitación integral incluyendo entrenamiento físico temprano y fortalecimiento muscular 6
- Entrenamiento de equilibrio a largo plazo para prevención de caídas 6
Advertencias Críticas
- La falta de diagnóstico correcto puede resultar en consecuencias potenciales significativas, especialmente en niños y adolescentes 7
- El tratamiento conservador inadecuado de fracturas desplazadas resulta en desarrollo de artritis y resultados insatisfactorios 8
- El manejo del dolor insuficiente puede llevar a resultados pobres 4
- La movilización tardía puede resultar en rigidez y recuperación funcional subóptima 5