Gestion d'une fracture cuboïde
Les fractures cuboïdiennes non déplacées doivent être traitées de manière conservatrice par immobilisation et mise en décharge, tandis que les fractures avec raccourcissement de la colonne latérale >3 mm ou déplacement articulaire >1 mm nécessitent une réduction ouverte et fixation interne avec greffe osseuse si nécessaire. 1
Évaluation initiale et diagnostic
L'examen clinique doit rechercher spécifiquement:
- Une déformation évidente, un œdème, des ecchymoses sur la face latérale du médio-pied 2, 3
- Une douleur sévère lors de la mobilisation du pied 2, 3
- Une incapacité à mobiliser le pied ou à supporter le poids 2, 3
Attention: Les radiographies conventionnelles ne révèlent pas toujours les fractures occultes, particulièrement chez les enfants. 1 Si les symptômes persistent malgré des radiographies normales, l'IRM ou la scintigraphie sont nécessaires pour exclure une fracture occulte. 1
Critères de décision thérapeutique
Traitement conservateur (immobilisation rigide)
Indiqué pour:
- Fractures isolées non déplacées 1
- Absence de raccourcissement de la colonne latérale 1
- Déplacement articulaire <1 mm 1
Protocole:
- Immobilisation rigide (préférée aux attelles amovibles) 2, 3
- Mise en décharge complète du membre inférieur atteint 1
- Gestion appropriée de la douleur avec analgésiques réguliers dès que possible 4
- Mobilisation précoce dès que la douleur le permet 4
Traitement chirurgical (réduction ouverte et fixation interne)
Indications obligatoires:
- Raccourcissement de la colonne latérale >3 mm 1
- Déplacement articulaire >1 mm 1
- Fractures ouvertes 3
- Fractures multiples 2
Technique chirurgicale:
- Réduction ouverte avec fixation interne 5, 6
- Greffe osseuse pour restaurer la longueur de la colonne latérale si nécessaire 5, 6
- Fixation par broches de Kirschner dans certains cas 3, 7
- Le principe de ligamentotaxie avec maintien par broches de Kirschner pendant 5 semaines a montré de bons résultats 7
Justification: Le non-respect de ces critères chirurgicaux entraîne des conséquences biomécaniques et fonctionnelles négatives pour le pied, incluant arthrose, raideur et marche douloureuse. 1 Les résultats chirurgicaux sont supérieurs au traitement conservateur pour les fractures déplacées. 6
Réhabilitation
Le programme doit inclure:
- Exercices de renforcement musculaire 2, 3
- Continuation à long terme des exercices du pied 2, 3
- Éducation du patient sur les stratégies de gestion de la douleur 2, 3
- Surveillance des signes de complications nécessitant une attention médicale 2, 3
Signe d'alarme: Si le pied devient bleu, violet ou pâle, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires immédiatement. 3
Pièges à éviter
- Sous-diagnostic: Les fractures cuboïdiennes sont rares et facilement manquées aux radiographies standards, particulièrement chez les enfants. 1, 8 Maintenir un haut niveau de suspicion clinique devant toute douleur latérale du médio-pied. 8
- Traitement conservateur inadéquat: Ne pas traiter chirurgicalement une fracture avec raccourcissement >3 mm ou déplacement articulaire >1 mm conduit à des complications à long terme. 1
- Lésions associées: Ces fractures sont généralement associées à des lésions complexes du pied qui doivent être recherchées systématiquement. 1