Duración del Tratamiento Antibiótico en Colangitis Leve
En pacientes con colangitis leve e inmunocompetentes, el tratamiento antibiótico debe administrarse durante 4 días después de lograr un control adecuado de la fuente mediante drenaje biliar. 1
Recomendaciones Basadas en el Estado del Paciente
Pacientes Inmunocompetentes y No Críticos
- Administrar antibióticos por 4 días si se logra control adecuado de la fuente (drenaje biliar exitoso mediante CPRE, colangiografía transhepática percutánea, o drenaje quirúrgico). 1
- El drenaje biliar es obligatorio y debe realizarse según la severidad clínica y disponibilidad de técnicas (CPRE, PTC, drenaje quirúrgico abierto). 1
Pacientes Inmunocomprometidos o Críticamente Enfermos
- Administrar antibióticos hasta 7 días basándose en condiciones clínicas e índices inflamatorios, incluso con control adecuado de la fuente. 1
- La duración se ajusta según la respuesta clínica y marcadores de laboratorio. 1
Algoritmo de Decisión
Paso 1: Realizar drenaje biliar inmediatamente (CPRE preferida para colangitis leve). 1
Paso 2: Iniciar antibióticos empíricos:
- Pacientes no críticos e inmunocompetentes: Amoxicilina/Clavulanato 2g/0.2g cada 8 horas. 1
- Alergia a betalactámicos: Eravacyclina 1 mg/kg cada 12 horas o Tigeciclina 100 mg dosis de carga, luego 50 mg cada 12 horas. 1
Paso 3: Evaluar control de fuente:
- Si el drenaje es exitoso y el paciente es inmunocompetente: suspender antibióticos a los 4 días. 1
- Si el paciente es inmunocomprometido o crítico: continuar hasta 7 días máximo. 1
Paso 4: Si persisten signos de infección o enfermedad sistémica después de 7 días: realizar investigación diagnóstica adicional (no prolongar antibióticos empíricamente). 1
Evidencia de Soporte
Las guías más recientes del World Journal of Emergency Surgery (2024) establecen claramente la duración de 4 días para pacientes inmunocompetentes con control adecuado de fuente. 1 Esta recomendación es más corta que las guías históricas que sugerían 7-10 días 2, reflejando evidencia contemporánea que demuestra que duraciones más cortas son suficientes cuando se logra drenaje biliar exitoso. 3, 4
Un estudio reciente (2022) demostró que la administración de antimicrobianos por ≤2 días después de CPRE exitosa es adecuada para colangitis leve y moderada, sin diferencias en resultados comparado con terapia prolongada. 3 Una revisión sistemática (2021) concluyó que terapia antibiótica de ≤3 días puede ser suficiente después del drenaje biliar. 4
Advertencias Críticas
- No continuar antibióticos más allá de 7 días sin investigar complicaciones o diagnósticos alternativos. 1
- El control de fuente (drenaje biliar) es absolutamente obligatorio; los antibióticos solos sin drenaje resultan en falla terapéutica. 1
- Pacientes con obstrucción biliar persistente o drenaje incompleto requieren drenaje adicional, no simplemente prolongación de antibióticos. 1
- Considerar cobertura para enterococos/estreptococos por 2 semanas si se aíslan estos organismos para prevenir endocarditis infecciosa. 1
- En pacientes con anastomosis bilioentérica previa, considerar cobertura anaeróbica desde el inicio. 1