Porcentaje de Control de Hipertensión con Monoterapia
Solo el 20-30% de los pacientes hipertensos logran alcanzar las metas de presión arterial (<140/90 mmHg) con un único fármaco antihpertensivo, excepto en hipertensión grado 1 donde el porcentaje puede ser ligeramente mayor. 1
Evidencia de Tasas de Control con Monoterapia
La monoterapia antihipertensiva logra control adecuado en aproximadamente 30% de los pacientes hipertensos, siendo insuficiente para la mayoría de la población hipertensa 2
La tasa de "respondedores" (reducción de presión sistólica/diastólica de 20/10 mmHg) con cualquier agente en monoterapia es aproximadamente 50%, pero esto no equivale a alcanzar las metas terapéuticas establecidas 1
Solo 50% de pacientes logran reducir la presión arterial al rango normal con monoterapia de primera línea, requiriendo el resto una combinación de dos o más fármacos 3
Implicaciones Clínicas para el Tratamiento
Para presión arterial 130-150/80-90 mmHg, se debe iniciar con un solo agente antihipertensivo (IECA, ARA-II, diurético tiazídico, o bloqueador de canales de calcio dihidropiridínico) 4
Para presión arterial ≥150/90 mmHg o ≥160/100 mmHg, se debe iniciar simultáneamente con dos agentes antihipertensivos de diferentes clases, preferiblemente en combinación de dosis fija, para lograr control más efectivo 4, 5
Más del 70% de adultos tratados por hipertensión primaria eventualmente requerirán al menos dos agentes antihipertensivos, ya sea inicialmente como terapia combinada o como terapia adicional si la monoterapia no logra control adecuado 6
Consideraciones sobre Terapia Combinada
En 15-20% de pacientes hipertensos se necesita una combinación de tres fármacos para lograr control de presión arterial, siendo la combinación más racional un bloqueador del sistema renina-angiotensina, un antagonista de calcio y un diurético en dosis efectivas 1
Las combinaciones de dosis fija pueden lograr tasas de normalización cercanas al 80% utilizando dosis submáximas de ambos componentes, superando significativamente los resultados de monoterapia 3
La reducción adicional de presión arterial al combinar fármacos de dos clases diferentes es aproximadamente cinco veces mayor que duplicar la dosis de un solo fármaco 1
Advertencias Importantes
El enfoque de "monoterapia secuencial" (cambiar repetidamente entre diferentes monoterapias) es laborioso y frustrante para médicos y pacientes, llevando a baja adherencia y retrasando innecesariamente el control urgente de presión arterial en hipertensos de alto riesgo 1
En pacientes de alto riesgo con valores de presión arterial muy elevados o daño orgánico, se debe evitar la frustración de buscar repetidamente monoterapias efectivas e iniciar directamente con terapia combinada 1