Frecuencia de Medición del NIHSS Post-Trombólisis
Se debe realizar una evaluación NIHSS completa al ingreso a la unidad de cuidados intensivos, y luego una versión abreviada puede realizarse con mayor frecuencia, con evaluaciones NIHSS completas adicionales a las 2 horas, 24 horas, 72 horas, 7-10 días, 30 días y 90 días después del inicio de la terapia trombolítica. 1
Protocolo de Monitoreo en las Primeras 24 Horas
Evaluaciones Neurológicas Frecuentes
Una evaluación NIHSS completa debe realizarse al ingreso a la UCI, seguida de una versión abreviada para evaluaciones más frecuentes durante el período crítico inicial 1
Se debe realizar una evaluación NIHSS completa si hay evidencia de deterioro neurológico o aumento en el puntaje abreviado 1
Las evaluaciones neurológicas deben incluir signos de presión intracraneal cada 15 minutos si se sospecha hemorragia intracraneal 1
Puntos Temporales Específicos de Evaluación
Inmediatamente después del angiograma final (para trombólisis intraarterial) 1
A las 2 horas post-tratamiento: Este punto temporal es crítico para identificar mejoría neurológica temprana, definida como reducción del NIHSS de 10 o más puntos desde el inicio o un puntaje absoluto de 4 o menos 1, 2
A las 24 horas: Evaluación completa del NIHSS para identificar mejoría neurológica continua, definida como reducción de 8 o más puntos entre las 2 y 24 horas o puntaje absoluto de 4 o menos 1, 2
A las 72 horas, 7-10 días, 30 días y 90 días para seguimiento a largo plazo 1
Importancia Pronóstica del NIHSS
Valor Predictivo de las Evaluaciones Tempranas
El NIHSS a las 24 horas, ajustado por el valor basal, es el predictor más fuerte de resultados funcionales a 90 días (aR² 0.368 para mRS 0-2), superando el cambio absoluto en NIHSS o el cambio porcentual 3
Un puntaje NIHSS ≤7 a las 24 horas tiene sensibilidad del 80.1% y especificidad del 80.4% para predecir resultado favorable (mRS 0-2), con OR ajustado de 12.5 3
La mejoría neurológica temprana a las 2 horas y la mejoría continua son predictores independientes fuertes de resultados favorables a 3 meses (OR: 2.536 y 7.253 respectivamente) 2
Identificación de Riesgo de Hemorragia
Los pacientes con NIHSS >22 tienen 17% de riesgo de hemorragia intracraneal, mientras que aquellos con NIHSS <10 tienen solo 3% de riesgo 1
El NIHSS proporciona información pronóstica valiosa correlacionada con el volumen del infarto: pacientes con NIHSS <10 tienen resultados mucho más favorables al año que aquellos con NIHSS >20 1
Consideraciones Prácticas
Evaluadores Certificados
Las evaluaciones NIHSS hasta las 72 horas pueden ser realizadas por cualquier médico o enfermera de investigación certificada mediante las cintas de entrenamiento NIHSS 1
Las evaluaciones a los 7-10 días, 30 días y 90 días deben ser realizadas por evaluadores certificados cegados al resultado angiográfico y grupo de tratamiento 1
Indicaciones para Evaluación Adicional
Se debe obtener un puntaje NIHSS adicional cuando ocurran signos de deterioro neurológico o en caso de hemorragia intracraneal para evaluar el deterioro neurológico 1
Los signos de alarma incluyen: cambio en el nivel de conciencia, elevación de presión arterial, deterioro en el examen motor, inicio de nueva cefalea, náuseas o vómitos 1
Limitaciones y Precauciones
El NIHSS fue diseñado principalmente para evaluación de ictus de circulación anterior y puede subestimar la severidad del déficit en ictus de circulación posterior, ya que síntomas como vértigo o dificultad para tragar no están incluidos 1
Incluso pacientes con NIHSS = 0 a las 24 horas pueden tener infarto cerebral visible en imágenes (un tercio de estos pacientes) y 8% requieren ayuda en actividades diarias o fallecen a los 3 meses 4
Una mejoría del 20% en el NIHSS a las 2 horas es el mejor predictor de resultado funcional a 3 meses y recanalización, aunque con precisión moderada (AUC 0.633) 5