What to do if someone has a palpable abdominal mass, severe back pain, and abdominal distension?

즉시 응급실 방문이 필요합니다

복부에서 박동성 종괴가 만져지고, 심한 요통, 복부 팽만, 음식 섭취 불가능한 상태는 생명을 위협하는 복부 대동맥류 파열 또는 급성 장간막 허혈을 시사하므로 즉각적인 응급실 방문과 CT 혈관조영술이 필수적입니다. 1, 2

가장 우려되는 진단

복부 대동맥류 파열

• 박동성 복부 종괴는 복부 대동맥류의 전형적인 신체 검진 소견이며, 요통과 함께 나타날 때 파열을 강력히 시사합니다 1, 2
• 파열된 복부 대동맥류는 신속한 수술적 개입에도 불구하고 사망률이 50%를 초과합니다 2
• 복부 팽만과 음식 섭취 불가능은 복강내 출혈로 인한 복막 자극 증상일 수 있습니다 2

급성 장간막 허혈

• 신체 검진 소견에 비해 과도한 복통은 급성 장간막 허혈의 전형적 특징이며, 조기 진단이 중요합니다 1, 2
• 장간막 허혈은 병원 입원의 1,000명 중 1명 미만을 차지하지만 사망률이 30-90%로 극도로 높습니다 2
• 치료하지 않으면 장 경색, 천공, 복막염으로 진행하여 대부분의 환자가 사망합니다 2
• 복부 팽만과 음식 섭취 불가능은 장 허혈로 인한 장폐색 또는 마비성 장폐색을 시사합니다 1

즉각적인 조치

응급실에서의 초기 평가

• 활력 징후 확인: 저혈압과 빈맥은 출혈성 쇼크 또는 패혈증을 시사합니다 3
• 정맥 수액 소생술을 즉시 시작하여 내장 관류를 개선해야 합니다 1
• 전해질 이상을 교정하고 비위관 감압을 시작합니다 1
• 광범위 항생제를 즉시 투여해야 합니다 1

필수 영상 검사

• 조영증강 복부 및 골반 CT 혈관조영술이 최우선 검사입니다 1, 2
• 미국 영상의학회는 장간막 허혈과 대동맥 병변 진단에 CT 혈관조영술을 표준 검사로 권장합니다 2
• 신부전이 있더라도 CT를 시행해야 합니다. 진단 지연이나 오진의 결과가 조영제보다 신장과 환자에게 훨씬 더 해롭기 때문입니다 1
• 단순 복부 X-선은 장간막 허혈 평가에 제한적 가치만 있으며, 소견이 비특이적이고 장 경색이 이미 발생한 후에야 나타나는 경우가 많습니다 1, 2

검사실 검사

• 젖산 수치 상승과 D-dimer 상승이 장 허혈을 시사할 수 있습니다 1
• 전혈구 검사로 빈혈과 백혈구 증가증을 평가합니다 3
• 허혈성 또는 괴사성 장을 정확하게 식별할 수 있는 검사실 검사는 없지만, 상승된 젖산이 도움이 될 수 있습니다 1

수술적 개입

명백한 복막염이 있는 경우

• 명백한 복막염이 있는 환자는 즉각적인 개복술이 필요합니다 1
• 수술 목표는 장 생존력을 평가하고, 혈관 흐름을 재확립하며, 생존 불가능한 장을 절제하는 것입니다 1
• 손상 조절 수술 기법을 자유롭게 사용해야 합니다 1
• 24-48시간 후 계획된 재개복술은 장 생존력을 재평가하고 추가 절제 또는 문합이 필요한지 판단하는 데 필수적입니다 1

파열된 대동맥류의 경우

• 즉각적인 수술적 개입이 필요하며, 매 시간 지연될 때마다 사망률이 증가합니다 3

주의사항

흔한 함정

• 경미한 증상이라고 가정하여 수술 상담을 지연하지 마십시오: 폐색 또는 허혈의 경우 매 시간 지연될 때마다 사망률이 2-12% 증가합니다 3
• 경미한 출혈이 긴급 평가가 필요하지 않다고 가정하면 장간막 허혈의 진단이 지연될 수 있습니다 3
• 중환자실의 진정된 환자에서는 증상이 약 25%의 경우에서 감지되지 않을 수 있습니다 1

항응고 요법

• 금기가 아닌 한, 환자는 정맥 내 미분획 헤파린으로 항응고해야 합니다 1
• 장간막 정맥 혈전증은 종종 미분획 헤파린의 지속 주입으로 성공적으로 치료될 수 있습니다 1

이 환자의 증상 조합은 즉각적인 생명 위협을 나타내며, 몇 시간 내에 진단과 치료가 이루어지지 않으면 사망 위험이 극도로 높습니다. 1, 2