Síndrome Patelofemoral: Tratamiento Inicial
El tratamiento inicial del síndrome de dolor patelofemoral debe comenzar con terapia de ejercicios dirigidos a la rodilla (fortalecimiento del cuádriceps) combinada con educación del paciente, con evidencia de alta certeza para reducción del dolor a corto plazo. 1
Intervención Principal: Ejercicios de Fortalecimiento
La terapia de ejercicios dirigidos a la rodilla es la piedra angular del tratamiento, con evidencia de alta certeza mostrando reducción significativa del dolor a corto plazo (SMD 1.16, IC 95% 0.66-1.66) y evidencia de certeza moderada para mejoría funcional (SMD 1.19, IC 95% 0.51-1.88). 1
Protocolo de Ejercicios Específicos:
Fortalecimiento progresivo del cuádriceps utilizando ejercicios de cadena abierta y cerrada, modificando la tarea, carga, intensidad y frecuencia según la respuesta al dolor. 1, 2
Agregar ejercicios dirigidos a la cadera (abductores y rotadores externos) cuando el paciente muestra pobre tolerancia a la flexión de rodilla con carga. 1
La carga progresiva es esencial para una rehabilitación efectiva, ajustando los parámetros según la severidad e irritabilidad de los síntomas. 2
Educación del Paciente (Componente Obligatorio)
La educación debe sustentar todas las intervenciones, ajustada a las necesidades individuales del paciente. 1, 2
Elementos clave de educación:
- Desafiar creencias inexactas sobre el diagnóstico. 1
- Explicar que el dolor no necesariamente correlaciona con daño tisular, especialmente en síntomas persistentes. 1, 2
- Establecer expectativas realistas sobre los plazos de recuperación. 1, 2
- Promover autonomía y reducir el miedo al movimiento. 1
Intervenciones de Soporte (Según Evaluación Individual)
Ortesis Plantares Prefabricadas:
- Prescribir cuando el paciente responde favorablemente a pruebas de dirección de tratamiento (por ejemplo, mejoría al realizar sentadilla con las ortesis versus sin ellas). 1, 2
- Son más beneficiosas a corto plazo y pueden modificarse en densidad y geometría para comodidad. 1
Terapia Manual del Cuadrante Inferior:
- Considerar cuando la rehabilitación está obstaculizada por severidad elevada de síntomas o alto miedo al movimiento, con evidencia de certeza moderada para mejoría funcional a corto plazo (SMD 2.30, IC 95% 1.60-3.00). 1, 2
Vendaje Patelar (Técnica McConnell):
- Utilizar cuando la severidad e irritabilidad de los síntomas impiden la rehabilitación. 1, 2
- Si no se observan resultados favorables después de un período realístico, revisar los hallazgos de evaluación. 1
Reentrenamiento de Movimiento/Carrera:
- Considerar en pacientes con problemas biomecánicos específicos de la tarea (por ejemplo, corredor con cadencia baja recibiendo intervención para aumentar cadencia). 1, 2
Manejo Farmacológico Complementario
- Acetaminofén (hasta 4,000 mg/día) como terapia farmacológica inicial por su perfil de seguridad favorable. 2, 3
- AINEs tópicos como alternativa de primera línea para efectos antiinflamatorios locales con menos efectos sistémicos. 2, 3
Algoritmo de Evaluación y Tratamiento
Evaluación Inicial Obligatoria:
Comprender el contexto del paciente: demanda sobre la articulación patelofemoral (por ejemplo, atleta en temporada), impacto de síntomas en su vida (incapacidad laboral, imposibilidad de realizar actividades recreativas/deportivas), historia y patrón de síntomas. 1
Establecer subjetivamente: razones para buscar atención, factores con mayor influencia sobre los síntomas, metas específicas (reducir dolor, miedo al movimiento, aumentar autoeficacia, construir resiliencia articular). 1
Evaluar objetivamente: fuerza muscular (cadera y rodilla), patrones de movimiento de extremidad inferior (observación de sentadilla unipodal), tolerancia tisular a la carga (pruebas de provocación de dolor, presencia de derrame), estructura/función específica de la articulación patelofemoral (patela alta, hipermovilidad), factores contextuales relacionados con síntomas (evitación por miedo durante tareas funcionales). 1
Secuencia de Tratamiento:
Paso 1: Iniciar terapia de ejercicios dirigidos a la rodilla + educación para todos los pacientes. 1, 2
Paso 2: Agregar ejercicios dirigidos a la cadera si hay pobre tolerancia a flexión de rodilla con carga. 1, 2
Paso 3: Agregar ortesis plantares prefabricadas si respuesta favorable a pruebas de dirección. 1, 2
Paso 4: Implementar terapia manual y/o vendaje para pacientes con alta severidad de síntomas o miedo al movimiento. 1, 2
Paso 5: Considerar reentrenamiento de movimiento/carrera para pacientes con problemas biomecánicos específicos de la tarea. 1, 2
Paso 6: Reevaluar después de mínimo 6 semanas de tratamiento; si los resultados son desfavorables, revisar los hallazgos de evaluación para asegurar que las intervenciones se alinean con el razonamiento inicial. 2
Advertencias Importantes
Más del 50% de los pacientes reportan dolor persistente más de 5 años post-diagnóstico a pesar del tratamiento, lo que subraya la importancia de establecer expectativas realistas. 1, 2
Evitar inyecciones de ácido hialurónico combinadas con terapia de ejercicios, ya que existe evidencia de no-eficacia (SMD -0.21, IC 95% -0.64 a 0.21 para reducción de dolor). 1
El "dry needling" no es eficaz cuando se compara con "dry needling" simulado. 1
La terapia de vibración no proporciona beneficio adicional cuando se combina con ejercicios dirigidos a cadera y rodilla. 1