Terapia dell'Impetigine Bollosa e Non Bollosa in Età Pediatrica
Per l'impetigine localizzata in età pediatrica, utilizzare mupirocina unguento 2% tre volte al giorno per 5-7 giorni come terapia di prima linea; per le forme estese o con sintomi sistemici, passare agli antibiotici orali con dicloxacillina o cefalexina per MSSA, o clindamicina per MRSA sospetto o confermato. 1
Approccio Terapeutico Basato sull'Estensione della Malattia
Impetigine Localizzata (Non Bollosa e Bollosa)
La mupirocina unguento 2% applicata tre volte al giorno per 5-7 giorni rappresenta il trattamento di prima linea raccomandato dall'American Academy of Pediatrics per l'impetigine localizzata nei bambini. 1
La mupirocina è altamente efficace contro S. aureus e S. pyogenes, i patogeni primari dell'impetigine, con tassi di efficacia clinica del 71-93% negli studi controllati. 2, 3
Il retapamulin unguento 1% due volte al giorno per 5 giorni è un'alternativa efficace se la mupirocina non è disponibile. 2
Evitare bacitracina e neomicina poiché sono considerevolmente meno efficaci secondo l'Infectious Diseases Society of America. 2
Indicazioni per gli Antibiotici Orali
Gli antibiotici orali sono indicati quando: 1
- Le lesioni sono numerose o estese
- Il trattamento topico è impraticabile
- Le lesioni coinvolgono viso, palpebre o bocca
- Non c'è risposta alla terapia topica dopo 3-5 giorni
- Sono presenti sintomi sistemici (febbre, malessere, linfoadenopatia)
Regimi Antibiotici Orali per Bambini
Per MSSA (Staphylococcus aureus Meticillino-Sensibile)
Dicloxacillina 12 mg/kg/die divisa in 4 dosi per 7-10 giorni è raccomandata dall'American Academy of Pediatrics. 1
Cefalexina a dose pediatrica appropriata per 7-10 giorni rappresenta un'alternativa valida. 1
Per MRSA Sospetto o Confermato
Clindamicina a dose pediatrica appropriata (10-13 mg/kg/dose ogni 6-8 ore) se il tasso di resistenza locale è basso (<10%) secondo l'Infectious Diseases Society of America. 1
La scelta della clindamicina deve essere guidata dal tasso di resistenza comunitaria locale. 1
Errori Critici da Evitare
Non utilizzare mai la penicillina da sola poiché manca di copertura adeguata contro S. aureus secondo l'American Academy of Pediatrics. 1, 2
Le tetracicline (doxiciclina, minociclina) sono controindicate nei bambini sotto gli 8 anni di età. 1, 2
Non utilizzare rifampicina come monoterapia o terapia aggiuntiva per le infezioni cutanee. 2
Quando Richiedere Colture Batteriche
L'Infectious Diseases Society of America raccomanda colture nei seguenti casi: 1
- Fallimento terapeutico
- MRSA sospetto
- Infezioni ricorrenti
Monitoraggio e Rivalutazione
I pazienti devono essere rivalutati se non c'è miglioramento dopo 48-72 ore di terapia. 2
La durata totale del trattamento topico è 5-7 giorni, mentre per gli antibiotici orali è 7-10 giorni. 1
Prevenzione della Trasmissione
Coprire le lesioni con bende pulite e asciutte per prevenire la trasmissione secondo l'American Academy of Pediatrics. 1
Mantenere una buona igiene personale con lavaggio regolare delle mani. 1