Terapia MRSA nei Bambini
Per le infezioni da MRSA nei bambini, la vancomicina rappresenta la terapia di prima linea alla dose di 15 mg/kg/dose EV ogni 6 ore, mentre la clindamicina (10-13 mg/kg/dose EV ogni 6-8 ore) può essere utilizzata in pazienti stabili senza batteriemia in corso o infezioni endovascolari, se il ceppo è sensibile. 1, 2
Terapia di Prima Linea per Tipo di Infezione
Batteriemia ed Endocardite
- Vancomicina 15 mg/kg/dose EV ogni 6 ore è raccomandata per il trattamento della batteriemia e dell'endocardite infettiva nei bambini 1, 2
- La durata della terapia varia da 2 a 6 settimane a seconda della fonte, presenza di infezione endovascolare e focolai metastatici 1
- Daptomicina 6-10 mg/kg/dose EV una volta al giorno può essere un'opzione alternativa, sebbene i dati sulla sicurezza ed efficacia nei bambini siano limitati 1, 3
- Clindamicina o linezolid NON devono essere utilizzati se c'è preoccupazione per endocardite infettiva o fonte endovascolare di infezione 1, 4
- Clindamicina può essere considerata solo nei bambini la cui batteriemia si risolve rapidamente e non è correlata a un focolaio endovascolare 1
Polmonite
- Vancomicina EV è raccomandata come terapia di prima linea per la polmonite da MRSA nei bambini 1, 2
- Se il paziente è stabile senza batteriemia in corso o infezione intravascolare, clindamicina 10-13 mg/kg/dose EV ogni 6-8 ore può essere utilizzata 1, 4
- La durata del trattamento varia da 7 a 21 giorni a seconda dell'estensione dell'infezione 1, 2
- Nei casi complicati da empiema, la terapia antimicrobica deve essere utilizzata in combinazione con procedure di drenaggio 1
Osteomielite
- Il debridement chirurgico e il drenaggio degli ascessi dei tessuti molli associati rappresentano il cardine della terapia e devono essere eseguiti quando possibile 1
- Le opzioni antibiotiche includono vancomicina EV o daptomicina 6 mg/kg/dose EV una volta al giorno 1
- È raccomandata una durata minima di 8 settimane di terapia 1
- Alcuni esperti raccomandano l'aggiunta di rifampicina dopo la clearance della batteriemia 1
Artrite Settica
- Il drenaggio o debridement dello spazio articolare deve sempre essere eseguito 1
- Le scelte antibiotiche sono le stesse dell'osteomielite 1
- È suggerito un corso di terapia di 3-4 settimane 1
Dosaggio della Vancomicina e Monitoraggio
Dosaggio Pediatrico
- 15 mg/kg/dose EV ogni 6 ore (totale 60 mg/kg/die) per infezioni gravi 1, 2
- Nei bambini con funzione renale normale (eGFR 90-129 mL/min/1.73 m²), è raccomandata una dose di 60 mg/kg/die 5
- Per bambini con eGFR 130-160 mL/min/1.73 m², può essere necessaria una dose di 70 mg/kg/die 5
Monitoraggio dei Livelli
- L'efficacia e la sicurezza del targeting di concentrazioni trough più elevate nei bambini richiedono ulteriori studi, ma dovrebbero essere considerate in quelli con sepsi grave o batteriemia persistente 1, 2
- Il target AUC₂₄/MIC ≥400 è associato a migliori outcome negli adulti, ma la correlazione nei bambini è meno chiara 6, 7
- La dose standard di 40 mg/kg/die è probabilmente inadeguata per raggiungere target farmacocinetici ottimali quando la MIC è ≥1.0 μg/mL 6
Dosaggio della Clindamicina
Indicazioni Specifiche
- 10-13 mg/kg/dose EV ogni 6-8 ore (massimo 40 mg/kg/die) per bambini stabili senza batteriemia in corso 1, 4
- 30-40 mg/kg/die divisi in 3-4 dosi per somministrazione orale 4
- La clindamicina dovrebbe essere utilizzata solo quando i tassi locali di resistenza alla clindamicina di MRSA sono <10% 4
Controindicazioni Importanti
- Non utilizzare per endocardite o infezioni endovascolari 1, 4
- Verificare sempre la sensibilità in vitro prima dell'uso 1
- Attenzione alla resistenza inducibile in ceppi MRSA resistenti all'eritromicina 4
Monitoraggio Clinico Essenziale
Emocolture di Follow-up
- Emocolture di follow-up 2-4 giorni dopo le colture iniziali positive sono raccomandate per documentare la clearance della batteriemia 1, 2
- Questo è un indicatore critico della risposta al trattamento e guida la durata della terapia 1
Ecocardiogramma
- Raccomandato nei bambini con cardiopatia congenita, batteriemia di durata superiore a 2-3 giorni, o altri reperti clinici suggestivi di endocardite 1
Insidie Comuni da Evitare
- Controllo inadeguato della fonte: il mancato drenaggio di ascessi o la rimozione di dispositivi infetti è una causa comune di fallimento terapeutico 2
- Mancato ottenimento di emocolture di follow-up: essenziale per documentare la clearance della batteriemia 1, 2
- Uso di clindamicina in presenza di infezioni endovascolari: può portare a fallimento terapeutico 1, 4
- Dosaggio inadeguato di vancomicina: la dose standard di 40 mg/kg/die può essere insufficiente per infezioni invasive 6
- Uso di vancomicina per ceppi con MIC ≥2.0 μg/mL: considerare fortemente alternative terapeutiche 6
Considerazioni per Agenti Alternativi
- Daptomicina è approvata per infezioni complicate della cute e dei tessuti molli nei bambini di età 1-17 anni alla dose di 5-7 mg/kg/dose EV una volta al giorno (a seconda dell'età) 3
- Daptomicina NON deve essere utilizzata per il trattamento della polmonite poiché viene inattivata dal surfattante polmonare 3, 8
- Linezolid 600 mg PO/EV due volte al giorno (10 mg/kg/dose nei bambini) è un'opzione per polmonite e infezioni della cute, ma non per endocardite 2, 8