Trattamento dell'Impetigine da MRSA nei Bambini
Per l'impetigine da MRSA localizzata e non complicata nei bambini, la mupirocina unguento topico 2% applicata tre volte al giorno per 5-10 giorni è il trattamento di scelta raccomandato dalla Infectious Diseases Society of America. 1
Terapia Topica di Prima Linea
- La mupirocina 2% unguento topico rappresenta il trattamento standard per infezioni cutanee minori da MRSA come l'impetigine e lesioni cutanee secondariamente infette nei bambini. 1
- Il regime posologico raccomandato è l'applicazione tre volte al giorno per una durata di 5-10 giorni. 1
- Questo approccio è supportato sia dall'American Academy of Pediatrics che dalla Infectious Diseases Society of America per infezioni cutanee da MRSA minori e localizzate. 1
Razionale per la Terapia Topica
- La terapia topica è appropriata quando l'infezione è superficiale, localizzata, senza coinvolgimento dei tessuti profondi, drenaggio purulento significativo o segni di malattia sistemica. 1
- La mupirocina mantiene efficacia clinica contro MRSA, sebbene sia raccomandata una coltura batterica per escludere resistenza. 2
- Gli eventi avversi con la terapia topica sono minimi, con il prurito nel sito di applicazione come effetto più comune. 2
Indicazioni per Antibiotici Sistemici
Gli antibiotici sistemici sono necessari quando:
- L'infezione peggiora o non risponde alla terapia topica entro 48-72 ore. 1
- Sono presenti bolle grandi o malattia estesa che rende impraticabile la terapia topica. 3
- Ci sono segni di malattia grave o sistemica, progressione rapida, immunosoppressione, comorbidità significative o localizzazioni difficili da drenare. 1
Opzioni di Antibiotici Sistemici per MRSA
Per infezioni che richiedono terapia sistemica:
- Clindamicina orale è un'opzione primaria, ma SOLO se i tassi locali di resistenza alla clindamicina sono bassi (<10%). 4, 5
- Il dosaggio pediatrico della clindamicina è 10-13 mg/kg/dose ogni 6-8 ore. 4, 5
- Trimetoprim-sulfametossazolo copre efficacemente le infezioni da MRSA, ma è inadeguato per le infezioni streptococciche e dovrebbe essere combinato con amoxicillina quando necessario. 1, 3
- La vancomicina (15 mg/kg/dose IV ogni 6 ore) è riservata a pazienti criticamente malati, che non migliorano con la terapia beta-lattamica, o in comunità con alta prevalenza di MRSA. 4
- Il linezolid (10 mg/kg/dose PO/IV ogni 8 ore per bambini <12 anni) è un'alternativa per infezioni confermate da MRSA. 4
Monitoraggio e Durata del Trattamento
- Valutare la risposta clinica entro 48-72 ore dall'inizio della terapia topica. 1
- La durata del trattamento per infezioni non complicate da MRSA è 5-10 giorni, aggiustata in base alla risposta clinica. 1
- Per infezioni più gravi che richiedono terapia sistemica, la maggior parte dei casi richiede 7-14 giorni di trattamento. 4
Misure Preventive Essenziali
- Mantenere le aree colpite coperte con bende pulite e asciutte. 1
- Lavaggio regolare delle mani con acqua e sapone o disinfettante a base alcolica. 1
- Evitare la condivisione di oggetti personali. 1
- Pulizia regolare delle superfici ad alto contatto. 1
- Valutare i contatti familiari per segni di infezione. 1
Avvertenze Cliniche Importanti
- Le tetracicline non devono essere utilizzate nei bambini di età inferiore a 8 anni. 4
- La penicillina da sola non è un'opzione appropriata per l'impetigine. 3
- I disinfettanti topici sono inferiori agli antibiotici e non dovrebbero essere utilizzati. 3
- Considerare sempre i tassi di resistenza locali quando si selezionano antibiotici sistemici, in particolare per la clindamicina. 4, 5