What are the guidelines for managing pneumonia in children?

Epidemiologi Usia Anak dengan Pneumonia

Usia adalah prediktor yang baik untuk patogen yang mungkin menyebabkan pneumonia pada anak, dengan virus paling sering ditemukan sebagai penyebab pada anak yang lebih muda, sementara pada anak yang lebih tua, ketika penyebab bakterial ditemukan, paling sering adalah pneumonia klamidial. 1

Distribusi Patogen Berdasarkan Usia

Anak di Bawah 5 Tahun

• Virus merupakan penyebab paling umum pada kelompok usia ini, menyumbang 14-35% dari kasus pneumonia komunitas (CAP) pada anak 1
• Streptococcus pneumoniae adalah penyebab bakterial paling umum pada semua kelompok usia anak 1
• Infeksi campuran (viral dan bakterial) menyumbang proporsi signifikan dari kasus, berkisar 8-40% 1

Anak Usia 5 Tahun ke Atas

• Mycoplasma pneumoniae menjadi lebih prevalent pada kelompok usia ini 1
• Ketika penyebab bakterial ditemukan pada anak yang lebih tua, paling sering adalah infeksi klamidial 1
• Prevalensi infeksi viral menurun seiring bertambahnya usia 1

Karakteristik Klinis Berdasarkan Usia

Bayi dan Anak di Bawah 3 Tahun

• Pneumonia bakterial harus dipertimbangkan ketika terdapat demam >38.5°C bersama dengan retraksi dada dan laju pernapasan >50/menit 1
• Indikator untuk rawat inap pada bayi meliputi: saturasi oksigen <92%, sianosis, laju pernapasan >70/menit, kesulitan bernapas, apnea intermiten, grunting, tidak mau makan, atau keluarga tidak mampu memberikan pengawasan yang tepat 1

Anak yang Lebih Tua

• Riwayat kesulitan bernapas lebih membantu daripada tanda klinis dalam menentukan pneumonia 1
• Indikator untuk rawat inap meliputi: saturasi oksigen <92%, sianosis, laju pernapasan >50/menit, kesulitan bernapas, grunting, tanda dehidrasi, atau keluarga tidak mampu memberikan pengawasan yang tepat 1

Pertimbangan Penting dalam Diagnosis

Keterbatasan Identifikasi Patogen

• Pada 20-60% kasus, patogen tidak dapat diidentifikasi meskipun dengan pemeriksaan lengkap 1
• Hal ini menekankan pentingnya pendekatan empiris dalam pengobatan berdasarkan kelompok usia 1

Peran Wheezing sebagai Indikator

• Jika wheezing hadir pada anak prasekolah, pneumonia bakterial primer tidak mungkin terjadi 1
• Ini membantu membedakan antara infeksi viral dan bakterial pada kelompok usia ini 1

Mortalitas dan Prognosis

• Mortalitas dari CAP pada anak di negara maju adalah rendah 1
• Namun, penilaian keparahan yang tepat berdasarkan usia tetap penting untuk menentukan tempat perawatan dan intensitas pengobatan 1

Implikasi untuk Pemeriksaan Mikrobiologi

Anak di Bawah 18 Bulan

• Aspirat nasofaring harus dikirim untuk deteksi antigen viral (seperti imunofluoresensi) dengan atau tanpa kultur viral 1
• Ini mencerminkan prevalensi tinggi infeksi viral pada kelompok usia ini 1

Semua Anak dengan Kecurigaan Pneumonia Bakterial

• Kultur darah harus dilakukan pada semua anak yang dicurigai memiliki pneumonia bakterial 1
• Sampel serum akut harus disimpan dan sampel konvalesen diambil dalam kasus di mana diagnosis mikrobiologi tidak tercapai selama penyakit akut 1