Terapia della Tinea Corporis in Età Pediatrica
Per la tinea corporis pediatrica, la terapia topica con terbinafina crema 1% applicata una volta al giorno per 1 settimana rappresenta il trattamento di prima scelta, con tassi di guarigione del 92% nei bambini. 1
Approccio Terapeutico Topico (Prima Linea)
La terapia topica è il trattamento preferito per le infezioni limitate e non complicate:
- Terbinafina crema 1% applicata una volta al giorno per 1 settimana è altamente efficace, con guarigione clinica e micologica completa nel 92% dei pazienti pediatrici (età 2-15 anni) 1
- La terbinafina topica ha azione fungicida, permettendo cicli di trattamento brevi con bassi tassi di recidiva 2
- Gli effetti collaterali sono minimi: prurito (3%), eritema (1%), dermatite da contatto (1%) 1
- Le formulazioni topiche di terbinafina 1% applicate 1-2 volte al giorno per massimo 2 settimane raggiungono guarigione micologica in >80% dei pazienti 2
Terapia Orale (Seconda Linea)
La terapia sistemica è indicata quando l'infezione è resistente al trattamento topico o è estesa 3:
Opzioni Terapeutiche Orali
Terbinafina orale è particolarmente efficace contro Trichophyton tonsurans 3
Itraconazolo 100 mg/die per 15 giorni ha un tasso di guarigione micologica dell'87% 3
- Dosaggio pediatrico: 50-100 mg/die o 5 mg/kg/die 4
- Efficacia superiore rispetto alla griseofulvina (87% vs 57% di guarigione micologica) 3
- Licenziato per bambini >12 anni nel Regno Unito, ma usato off-label in bambini più piccoli in alcuni paesi 3
- Attenzione: importanti interazioni farmacologiche con warfarin, alcuni antistaminici, antipsicotici, midazolam, digossina e simvastatina 3
Griseofulvina non è raccomandata come prima linea per tinea corporis 3
Algoritmo di Selezione del Trattamento
Infezione localizzata, non complicata: Terbinafina crema 1% una volta al giorno per 1 settimana 1
Infezione estesa o resistente alla terapia topica: Passare a terapia orale 3
Fallimento terapeutico: Considerare mancata compliance, assorbimento subottimale, insensibilità dell'organismo o reinfezione 4
Misure Preventive Essenziali
Per evitare recidive, è fondamentale implementare misure preventive:
- Evitare contatto pelle-a-pelle con individui infetti 3
- Non condividere asciugamani e altri oggetti personali 3
- Coprire le lesioni 3
- Pulire adeguatamente pettini e spazzole contaminati con disinfettante o soluzione di ipoclorito di sodio al 2% 3, 4
- Screening e trattamento dei familiari, specialmente con specie antropofile come T. tonsurans (>50% dei familiari possono essere affetti) 3
Monitoraggio e Follow-up
- Il follow-up deve includere valutazione sia clinica che micologica 3
- L'endpoint definitivo del trattamento deve essere la guarigione micologica, non solo la risposta clinica 3
- Il campionamento micologico ripetuto è raccomandato fino a documentare la clearance micologica 3
- In caso di fallimento terapeutico, può essere necessario estendere la durata del trattamento 3
Caveat Importanti
- La diagnosi accurata è essenziale prima di iniziare il trattamento, idealmente confermata tramite microscopia con preparazione di idrossido di potassio o coltura 3
- La terapia topica da sola può non essere sufficiente per infezioni estese 3
- La terbinafina ha azione fungicida, a differenza di molti altri antimicotici topici che sono fungistatici, permettendo cicli più brevi 2
- I tassi di guarigione micologica con terbinafina generalmente migliorano dopo la cessazione del trattamento, riflettendo il suo meccanismo d'azione fungicida e l'effetto residuo nei tessuti 2