Clasificación de la Severidad de las Infecciones de Piel y Tejidos Blandos según IDSA
La IDSA clasifica las infecciones de piel y tejidos blandos según tres características principales: presencia de purulencia (purulenta vs no purulenta), severidad clínica (leve, moderada, severa), y presencia de necrosis tisular (necrotizante vs no necrotizante). 1
Clasificación por Purulencia y Severidad
Infecciones Purulentas (Abscesos, Furúnculos, Carbuncos)
Infección Leve:
- Infección purulenta localizada sin signos sistémicos de infección 1
- Paciente sin comorbilidades significativas 1
- Tratamiento: incisión y drenaje únicamente, sin necesidad de antibióticos en la mayoría de casos 1
Infección Moderada:
- Infección purulenta con signos sistémicos de infección presentes 1, 2
- Signos sistémicos incluyen: temperatura >38°C, taquicardia (frecuencia cardíaca >90 latidos/minuto), taquipnea (frecuencia respiratoria >24 respiraciones/minuto), o recuento anormal de leucocitos (>12,000 o <4,000 células/µL) 1, 2
- Requiere incisión y drenaje más antibióticos sistémicos 1
Infección Severa:
- Pacientes que han fallado a incisión y drenaje más antibióticos orales 1
- Presencia de signos sistémicos de infección (como se definió arriba) 1
- Pacientes inmunocomprometidos 1, 2
- Signos clínicos de infección profunda: bulas, desprendimiento de piel, hipotensión, o evidencia de disfunción orgánica 1, 2
Infecciones No Purulentas (Celulitis/Erisipela)
Infección Leve:
- Celulitis/erisipela típica sin foco de purulencia 1
- Sin signos sistémicos de infección 1
- Tratamiento ambulatorio con antibióticos orales 1
Infección Moderada:
- Celulitis/erisipela típica con signos sistémicos de infección 1
- Mismos criterios sistémicos que en infecciones purulentas 1
Infección Severa:
- Pacientes que han fallado al tratamiento antibiótico oral 1
- Presencia de signos sistémicos de infección 1
- Pacientes inmunocomprometidos 1
- Signos clínicos de infección más profunda: bulas, desprendimiento de piel, hipotensión, o disfunción orgánica 1
Sistema de Clasificación Complementario (Eron)
La clasificación de Eron, mencionada en las guías, divide las infecciones en cuatro clases basadas en toxicidad sistémica y comorbilidades 1:
- Clase 1: Pacientes con infección pero sin signos de toxicidad sistémica ni comorbilidades 1
- Clase 2: Pacientes sistémicamente enfermos con comorbilidades estables, o sistémicamente bien pero con comorbilidad que puede complicar la resolución (diabetes, obesidad) 1
- Clase 3: Pacientes con apariencia tóxica y enfermos (fiebre, taquicardia, taquipnea y/o hipotensión) 1
- Clase 4: Pacientes con síndrome séptico e infección que amenaza la vida, como fascitis necrotizante 1
Clasificación por Complejidad
Infecciones No Complicadas:
- Infecciones superficiales: celulitis, abscesos simples, impétigo, furúnculos 1, 3
- Bajo riesgo de infección que amenace la vida o extremidad si se tratan apropiadamente 1
- Requieren solo antibióticos o drenaje quirúrgico simple 1
Infecciones Complicadas:
- Infecciones profundas de tejidos blandos: infecciones necrotizantes, úlceras infectadas, quemaduras infectadas, abscesos mayores 1, 3
- Alto riesgo de infección que amenaza la vida 1
- Requieren intervención quirúrgica significativa con drenaje y desbridamiento 1
Consideraciones Críticas
Signos de Alarma que Indican Severidad:
- Progresión rápida de la infección 2
- Bulas violáceas 1, 2
- Dolor desproporcionado al examen físico 3
- Extensión rápida del eritema 2
- Estos signos sugieren infección necrotizante y requieren consulta quirúrgica inmediata 2
Pacientes Inmunocomprometidos:
- Se clasifican automáticamente como severos debido al riesgo de progresión impredecible y mayor mortalidad 2
- Incluye pacientes con diabetes, VIH, o en terapia inmunosupresora 2
Evaluación Integral: