Étapes de dépistage du cancer du sein
Les femmes à risque moyen doivent commencer une mammographie annuelle à 40 ans et la poursuivre tous les 1 à 2 ans jusqu'à 74 ans, avec un dépistage biennal particulièrement recommandé entre 50 et 74 ans.
Dépistage selon l'âge pour les femmes à risque moyen
Femmes de 40 à 49 ans
- La mammographie doit débuter à 40 ans avec un intervalle annuel ou biennal 1, 2.
- Les femmes ayant un parent au premier degré (mère, sœur, fille) atteint de cancer du sein présentent un risque similaire aux femmes de 50-59 ans sans antécédents familiaux et bénéficient davantage du dépistage dans cette tranche d'âge 1, 2.
- Le dépistage dans ce groupe réduit la mortalité de 24% selon les méta-analyses des essais randomisés, bien que le nombre absolu de décès évités soit plus faible que chez les femmes plus âgées 1.
Femmes de 50 à 74 ans
- La mammographie biennale (tous les 2 ans) est fortement recommandée pour ce groupe d'âge 1, 2, 3.
- Ce groupe bénéficie de la plus grande réduction de mortalité, particulièrement les femmes de 60-69 ans qui évitent le plus de décès par cancer du sein 1.
- Les essais randomisés démontrent une réduction de mortalité de 19-32% selon les études 1.
Femmes de 75 ans et plus
- Le dépistage doit se poursuivre tant que la femme est en bonne santé et candidate à un traitement, sans limite d'âge supérieure fixe 1.
- La décision doit tenir compte de l'état de santé général, des comorbidités et de l'espérance de vie estimée 1.
Examen clinique des seins (ECM)
- L'ECM doit être effectué tous les 3 ans pour les femmes de 20-39 ans, puis annuellement à partir de 40 ans 1.
- L'ECM seul, sans mammographie, n'a pas démontré de réduction de mortalité suffisante pour être recommandé comme méthode unique de dépistage 1, 2.
Auto-examen des seins (AES)
- L'enseignement systématique de l'AES n'est pas recommandé 1, 2.
- À partir de 20 ans, les femmes doivent être informées des bénéfices et limites de l'AES, avec l'accent mis sur l'importance de signaler rapidement tout nouveau symptôme mammaire 1.
- Il est acceptable que les femmes choisissent de ne pas pratiquer l'AES ou de le faire de manière irrégulière 1.
Dépistage pour les femmes à risque élevé
Mutations génétiques (BRCA1/BRCA2)
- L'IRM mammaire annuelle combinée à la mammographie doit débuter entre 25 et 30 ans 1, 2, 4.
- Pour les porteuses de mutations BRCA, l'IRM peut être réalisée en alternance avec la mammographie tous les 6 mois 1.
- La mammographie peut être retardée jusqu'à 40 ans si l'IRM annuelle est effectuée comme recommandé 4.
Risque calculé ≥20-25% à vie
- L'IRM mammaire annuelle est recommandée en plus de la mammographie 1, 4.
- Le dépistage doit débuter 10 ans avant l'âge du cas le plus jeune dans la famille, mais pas avant 25 ans 1.
Antécédents personnels de cancer du sein
- Les femmes diagnostiquées avant 50 ans ou ayant des seins denses doivent bénéficier d'une IRM annuelle supplémentaire 4.
- La première mammographie de surveillance doit être effectuée 12 mois après la dernière mammographie (ou 6-12 mois après la fin de la radiothérapie si conservation mammaire) 5.
Irradiation thoracique à un jeune âge
- Le dépistage par IRM et mammographie doit débuter entre 25 et 30 ans 4.
Risques et limites du dépistage à considérer
Faux positifs et biopsies inutiles
- Les résultats faux positifs augmentent avec la fréquence du dépistage et sont plus élevés chez les femmes de 40-49 ans 1, 2.
- Ces faux positifs entraînent des examens complémentaires et des biopsies bénignes 1, 2.
Surdiagnostic et surtraitement
- Le surdiagnostic représente le risque le plus important du dépistage, particulièrement lorsqu'il débute plus tôt et se fait plus fréquemment 1, 2.
- Certains cancers détectés n'auraient jamais menacé la santé ou la vie de la patiente 1.
Exposition aux radiations
- L'exposition aux radiations est un risque minime mais réel du dépistage mammographique 2.
Modalités de dépistage disponibles
Mammographie numérique
- La mammographie numérique standard reste la méthode de référence 2, 3.
- Elle offre une sensibilité accrue chez les femmes de moins de 50 ans, préménopausées ou avec seins denses, comparée à la mammographie sur film 3.
Tomosynthèse mammaire numérique (DBT)
- Les données sont insuffisantes pour recommander la DBT comme méthode de dépistage primaire, bien qu'elle puisse être utilisée en complément 1.
Échographie et IRM comme dépistage adjuvant
- Pour les femmes avec seins denses désirant un dépistage supplémentaire, l'IRM est la modalité de choix 4.
- L'échographie ou la mammographie avec contraste peuvent être envisagées si l'IRM est contre-indiquée ou impossible 4.
- Les données sont insuffisantes pour recommander systématiquement ces modalités chez toutes les femmes avec seins denses 1.
Pièges courants à éviter
- Ne jamais retarder le dépistage jusqu'à 50 ans chez les femmes à risque moyen, car cela entraîne une perte de vies évitable, particulièrement chez les femmes issues de minorités 6.
- Ne pas arrêter le dépistage à 74 ans de manière systématique si la femme est en bonne santé et candidate à un traitement 1, 6.
- Ne pas ignorer un résultat négatif à la mammographie en présence d'une masse palpable, car 10-15% des cancers du sein peuvent être occultes à la mammographie 5.
- Les centres de dépistage doivent posséder une accréditation appropriée et respecter des normes de contrôle qualité pour garantir des images précises et une interprétation radiologique correcte 2.