Trattamento della Scabbia
La permetrina crema al 5% applicata su tutto il corpo dal collo in giù per 8-14 ore è il trattamento di prima linea raccomandato per la scabbia, essendo efficace, sicura ed economica. 1, 2
Regimi Terapeutici Raccomandati
Trattamento di Prima Linea
Permetrina 5% crema: Applicare su tutte le aree del corpo dal collo in giù e lavare via dopo 8-14 ore 1, 3
Ivermectina orale: 200 μg/kg, ripetuta dopo 2 settimane 1, 2
Trattamenti Alternativi
Lindane (1%): Applicare in strato sottile su tutto il corpo dal collo in giù e lavare via dopo 8 ore 1
Unguento di zolfo (6%): Applicare sulle aree interessate ogni notte per 3 notti 2
Popolazioni Speciali
Gravidanza e Allattamento
- La permetrina 5% crema è il trattamento preferito per donne in gravidanza o allattamento 1, 2, 5
- L'ivermectina è classificata come "dati umani suggeriscono basso rischio" in gravidanza 1
- Evitare il lindane: associato a difetti del tubo neurale e ritardo mentale 1
Neonati e Bambini
- Usare permetrina per neonati e bambini piccoli 1, 5
- Trattare cuoio capelluto, tempie e fronte nei neonati 1, 3
- Non usare ivermectina in bambini <15 kg per potenziale neurotossicità 5
- Non usare lindane in bambini <10 anni 1, 2
Scabbia Crostosa (Norvegese)
- Richiede terapia combinata aggressiva 2, 4, 5:
- La monoterapia topica o una singola dose di ivermectina falliscono nella scabbia crostosa 4
Gestione dei Contatti e dell'Ambiente
Contatti Stretti
- Esaminare e trattare tutte le persone che hanno avuto contatto sessuale, personale stretto o domestico con il paziente nel mese precedente 1, 2, 4
- Trattare tutti i contatti simultaneamente, anche se asintomatici, per prevenire la reinfestazione 5
- Evitare il contatto sessuale fino a quando pazienti e partner sono stati trattati 1
Decontaminazione Ambientale
- Lavare in lavatrice e asciugare biancheria da letto e vestiti usando il ciclo caldo, oppure lavare a secco 1, 2
- Rimuovere dal contatto corporeo per almeno 72 ore gli oggetti che non possono essere lavati 1, 2
- La fumigazione delle aree abitative non è necessaria 1, 4
- Mantenere le unghie corte per ridurre le lesioni da grattamento 1, 2
Follow-up e Gestione del Fallimento Terapeutico
Decorso Atteso
- Il prurito può persistere fino a 2 settimane dopo il trattamento riuscito 2, 4, 5
- Questo raramente è segno di fallimento terapeutico e non è indicazione per ritrattamento 3
Indicazioni per Ritrattamento
- Considerare il ritrattamento dopo 2 settimane se 2, 4, 5:
- I sintomi persistono oltre 2 settimane
- Si osservano acari vivi dopo 14 giorni 3
- Sono presenti altri segni di fallimento terapeutico
Cause di Fallimento Terapeutico
- Mancato trattamento simultaneo di tutti i contatti stretti 2, 4
- Applicazione inadeguata dei trattamenti topici 2, 4
- Reinfestazione da contatti non trattati o fomiti 2, 4
- Resistenza ai farmaci 1
Errori Comuni da Evitare
- Non trattare tutti i contatti stretti simultaneamente 2, 4
- Applicazione inadeguata dei trattamenti topici (non coprire tutte le aree) 2, 4
- Usare lindane dopo il bagno o in popolazioni controindicate 2, 4, 5
- Non ripetere la dose di ivermectina dopo 2 settimane 2, 4
- Aspettarsi risoluzione immediata dei sintomi (può richiedere fino a 2 settimane) 2, 4, 5
- Usare monoterapia nella scabbia crostosa invece della terapia combinata 4
Considerazioni Pratiche
La permetrina è superiore all'ivermectina in termini di efficacia, sicurezza e costo 1. Gli studi comparativi mostrano che due applicazioni di permetrina con intervallo di una settimana sono più efficaci di una singola dose di ivermectina (96.9% vs 62.4% di guarigione) 6. L'ivermectina è particolarmente utile in contesti istituzionali, pazienti allettati e scabbia crostosa 7, 8.